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プレミアム人間ドック インターネット予約

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スーパーミッドタウンドック 又はスーパーミッドタウンドック ロイヤルをインターネットからご予約いただけます。

ご予約方法

1、下記のカレンダーより空き状況をご確認ください。
2、カレンダー下のご予約フォームより、ご希望の受診日時や必要事項を送信いただきます。
3、コンシェルジュから翌診療日以内にお電話でご連絡し、受診日時を確定させていただ ます。

ご予約空き状況

3ヶ月ほどの空き状況を表示しています。
空き有 残りわずか ×空き無
短時間に複数のご予約が入った場合など、更新のタイミングによってカレンダー表示と実際のご予約状況と差異がある場合がございます。何卒ご了承ください。

入力フォーム

ご希望の受診日

できるだけ早い日時を希望

ご希望の日時をお選びください。
入力する枠をクリックするとカレンダーが表示されます。
日付を選んでクリックしてください。

▼第1希望

▼第2希望

※予約の状況により、ご希望に沿いかねる場合もありますのでご了承ください。 本フォームからのお申込のみでは予約確定となりません。 翌診療日以内にコンシェルジュより確認のお電話をさせていただき、ご予約完了となります。

お名前※必須  例:六本木太郎
フリガナ※必須  例:ロッポンギタロウ
生年月日※必須  例:19750606
PCメールアドレス※必須
例:example@tokyomidtown-mc.jp
PCメールアドレス(確認)※必須 確認のためコピーせずに再度入力してください。
電話番号※必須  例:0354138017
つながりやすい時間帯 AM PM いつでもOK
ご住所※必須

〒  例:1076206

都道府県 

市区町村~番地

例:東京都港区赤坂9-7-1

マンション・建物名など

例:ミッドタウンタワー6F

事前検査キットをお送りしますので、確実にお手元に届く住所をご記入ください

ご希望のコース※必須

スーパーミッドタウンドック
スーパーミッドタウンドックロイヤル
スーパーミッドタウンドックPlus
スーパーミッドタウンドックロイヤルPlus

ご質問・ご要望

入力された個人情報は、当院に関する情報のご案内、お客様との連絡、及び院内におけるサービス向上を目的とした調査資料として利用させていただきます。