第18卷（2021年1月27日）本院抗體陽性患者 / 日本及世界最新動向 / 防止醫療體制崩潰 / 即使PCR檢測結果為陰性也需注意的情況 / 為什麼現在需要接種疫苗等

[1] 關於本院抗體陽性患者

当クリニックでは発熱や咳などの症状がない（過去2週間以内にもなかった）方を対象に実施しておりますが、2020年12月15日から2021年1月14日までのコロナ抗体陽性率は4.06％（13/320）でした。
仍呈上升趨勢。
由於這其中不包含很多20多歲和30多歲的人，我認為實際的陽性率可能超過5%。

東京人口約1,400萬人。 5%即70萬人。
同期，東京都PCR檢測陽性病例總數為26,596例。迄今為止，陽性病例總數為90,659例。
考慮到這一點，如果無症狀 COVID 感染的數量比報告的數量高出 8 至 10 倍，那麼就不足為奇了。
抗體測試非常適合監測整體感染情況。

圖 1：我們診所的抗體檢測趨勢

[2] 日本及世界局勢

數據截至 1 月 26 日。
日本新增感染人數仍然很高，但有希望看到高峰。

圖2：每日新增感染人數（日本）

人們希望世界各地可能出現衰退的跡象。

圖 3：每日新增感染人數（全球）

資料來源：https://news.yahoo.co.jp/pages/article/20200207

這是《金融時報》迄今新增死亡人數的圖表。
我們可以看到，大多數病例發生在美國、英國和歐洲。

圖 4：全球死亡總數

對比美國、英國和日本的新增病例。請注意，這是一張對數圖。
我們可以看到，日本的數量比這兩個國家少。

圖5：日本、美國、英國新增病例對比

那麼亞洲的情況如何？
日本遠遠超過韓國、中國、泰國和新加坡，甚至有接近印度的跡象。

圖6：亞洲新增病例比較

來源：金融時報
新冠病毒追蹤：各國對抗新冠疫情復發的最新數據 | 免費閱讀 | 金融時報 (ft.com)

[3] 東京中田診所院長田口淳一的提案：“為了防止醫療體系的崩潰”

我想提出一些建議，以防止醫療系統崩潰。

[4] 世界各國領導人向本國公民發出了明確的訊息：

梅克爾總理的最後一次新年演講：“我們知道如何對抗病毒。”

在德國，總理在除夕夜發表施政演說是傳統，而對於將在2021年大選後退休的總理梅克爾來說，2020年除夕夜的演講將是她的最後一次演講。

年度演講通常會概述來年的議程，但去年的演講主要談論的是疫情。

梅克爾總理向全國發表講話，向遭受新冠病毒不幸影響的人們表示慰問，向所有抗擊疫情的人們表示感謝，同時表示15年是她擔任總理2020年來最艱難的一年。

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親愛的韓國人民：

這是多麼不平凡的一年！
2020年是充滿意外的一年。一種未知的病毒侵入了我們的身體和生命。它滲透到了我們最普通的行為：親密接觸、擁抱、交談、慶祝。它使日常行為變得危險，使非自然的預防措施成為常態。

2020年，疫情肆虐之年，也是學習的一年。春季應對疫情時，我們缺乏足夠的知識和訊息，但我們別無選擇，只能做出決定，並希望最終結果能夠正確。
新冠肺炎疫情是百年不遇的政治、社會和經濟挑戰。這是一場歷史性的危機，對我們所有人提出了很高的要求。我們中的一些人不得不接受非常艱難的處境。
面對這場歷史危機，我們所有人需要長期的信任和耐心，為此我衷心感謝大家。但在這令人窒息的一年即將結束之際，我們也需要停下來，深呼吸，並為此哀悼。

作為一個社會，我們永遠不能忘記有多少人失去了親人，有多少人無法在生命的最後時刻陪伴在他們身邊。
我無法減輕他們的痛苦，但他們今晚是我的靈魂伴侶。
我只能想像那些因冠狀病毒而失去親人的人們所經歷的悲痛，或者那些仍在遭受這種疾病後遺症折磨的人們所遭受的痛苦。
有些人質疑並否認病毒的存在，但陰謀論不僅是虛假和危險的，而且對於那些正在遭受病毒折磨的人來說也是羞辱和痛苦的。

2020年是充滿憂慮和不確定性的一年，但也是許多人奉獻自己而不求回報的一年。
首先，也是最重要的，是在醫院、療養院和其他機構工作的醫生、護士和護理人員。其次，還有在對抗病毒的鬥爭中繼續發揮核心作用的公共衛生官員。最後，還有我們的軍隊，他們竭盡全力在需要的時間和地點提供支援。
感謝無數人的努力，讓我們的生活能夠在疫情期間繼續下去——在超市、運輸公司、郵局、公車和火車、警察局、學校和托兒所、教堂、出版社。
我也很感激大多數人都遵守規則，戴著口罩，與他人保持距離。我相信這種行為能夠創造一個尊重他人的社會。它體現了對他人的體諒，懂得適可而止，以及公共精神。
數百萬公民的這種態度幫助我們度過了迄今為止的這場疫情，新的一年也需要這種態度。

但我仍然看到希望。過去幾天，疫苗接種已經開始，首先是針對老年人、他們的護理人員以及重症監護室的醫護人員。這不僅在德國，而且在整個歐洲乃至全世界都在發生。接種疫苗的人數每天都在增加，逐漸地，越來越多的人，無論年齡和職業，都能接種疫苗。最終，所有想接種疫苗的人都能接種。我打算輪到我的時候去接種。

另一件讓我充滿希望的事情是世界各地的科學家，特別是德國的科學家，他們開發了第一個可靠的冠狀病毒檢測方法，也是第一個在世界許多地方獲得批准的疫苗。
該疫苗由德國公司研發，目前由德美合作生產。該公司創辦人Ugur Şahin和來自美因茨的Ezlem Türeç表示，公司員工來自60個國家，展現了歐洲和國際間的合作——多元化在推動進步方面的力量。
然而，疫情持續帶來極為艱難的處境。許多企業主、員工、自由工作者和藝術家都為生計擔憂。他們的困境並非他們的錯，聯邦政府也不會拋棄他們。政府的支持力道空前。短期工作補貼（政府為因疫情而減少工作時間和工資的員工提供工資補貼的製度）也已延長。這些措施將有助於保障就業。

那麼，新的一年會只圍繞著新冠病毒嗎？不會。今年的故事遠不止於此。早在疫情爆發之前，世界就已經發生迅速而劇烈的變化。正因如此，德國越來越需要集中精力和創造力，為未來制定大膽的構想。
使我們的經濟、出行和生活更加氣候友善。使德國每個人都享有平等的生活條件和平等的教育機會。使我們作為歐洲人能夠在全球化和數位化的世界中充分發揮我們的潛力。

女士們，先生們，我們國家的艱難日子還會持續一段時間。如何度過這場疫情，取決於我們自己。艱難的冬天尚未結束。我們知道如何對抗病毒。除了疫苗，最有效的是我們自身的行動。我們每個人都必須遵守規則。我們所有人，團結一心。

最後，就我個人而言：九個月後將舉行聯邦選舉，而我將不會參選。因此，這將是我作為聯邦總理的最後一次新年致詞。毫不誇張地說，今年是過去9年來最具挑戰性的一年。儘管充滿恐懼和疑慮，但我從未像現在這樣滿懷希望地迎接新年。

我們誠摯祝福您和您的家人在2021年新年裡健康、自信、快樂。

來源：Courrier Japon【全文翻譯】梅克爾最後一次新年演講：“我們知道如何對抗病毒”

[全文翻譯] 梅克爾總理最後一次新年演講：「我們知道如何對抗病毒」 | 她與受感染的人們站在一起，並感謝人們的努力

（松崎道之博士全文翻譯）

[5] 即使 PCR 檢測結果為陰性也需謹慎的情況

如果有明顯的密切接觸，或出現發燒等感冒症狀，即使PCR檢測結果為陰性，也無法完全排除感染新冠肺炎的可能性。
請至少在家待一週（如果公共衛生中心有指示，則為兩週）。

圖 7：確診感染 COVID-XNUMX 後 PCR 檢測結果為陰性的機率

縱軸是 PCR 假陰性率（即使人實際上已被感染，但 PCR 檢測結果仍為陰性的比率）。
① 感染後第三天為止，假陰性率接近3%，幾乎沒有陽性結果。
②感染後第5天至第12天，假陰性率為20-30%，即正確陽性率為70-80%。

下圖顯示的是，無論患者是否有症狀，最初被判定為PCR陰性後，實際檢測結果為陽性的機率。預檢機率是該地區PCR陽性率。順便提一下，最近在東京和大阪接受PCR檢測的人中，有10.5%被判定為陽性，因此圖中11%處的虛線適用。
從圖中可以看出，感染（密切接觸）後 5 至 12 天內（箭頭所示），PCR 檢測呈陰性的人中約有 5% 實際上可能是陽性。

圖 8：最初 PCR 檢測結果為陰性但實際檢測結果為陽性的機率

因此，如果您被判定為密切接觸者，即使PCR檢測結果為陰性，也不能否認您實際上感染病毒的可能性，因此您需要至少在家隔離7天（公共衛生中心建議14天），直到您幾乎不再具有傳染性。

資料來源：安實習醫生。 2020 年 18 月 173 日；4(262):267-XNUMX。
基於逆轉錄聚合酶鍊式反應的 SARS-CoV-2 檢測假陰性率隨暴露時間的變化
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m20-1495

[1] 中國超密集PCR篩檢檢測：一週內完成超過1000萬次檢測

去年10月，中國大陸發現了三例確診病例，距離上一例病例出現約兩個月。在接下來的五天裡，進行了超過2萬次PCR檢測。這起病例展現了中國醫療體系的強大力量。

10月11日，中國青島發現3例新冠肺炎病例。青島立即派出訓練有素的醫療團隊，並在青島及週邊地區設立了4090個檢測中心。
PCR檢測採用匯集法，密切接觸者3人一組，住院患者及醫護人員1人一組，其他人員5人一組，陽性結果需對每個人的樣本進行複檢。
截至10月16日，累計檢測1090萬人，發現9例確診病例。截至11月，所有檢測均已完成。

資料來源：中國青島疫情快速應對
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2032361

[10] 新冠病毒需要XNUMX年才能成為普通感冒

這是前幾天的新聞更新。

美國埃默里大學的研究團隊估計，新冠病毒需要大約4年才能在人體內紮根，就像目前導致普通感冒的四種冠狀病毒一樣。 10年後，大多數人會在10至3歲時感染，即使年齡較大時感染，也能獲得免疫力，避免病毒惡化，進而導致死亡率低於流感。

研究團隊假設新冠病毒與四種人類冠狀病毒具有相似的特性。他們認為，如果在年輕時感染，通常只會出現輕微症狀，而再次感染則不太可能出現嚴重症狀。目前全球重症病例和死亡人數增加的主要原因是人們在年齡較大時首次感染。
基於此，該團隊計算了COVID-1的未來發展情景，並考慮了「基本再生數」（R0），該數值表示在沒有免疫力的人群中，一個感染者平均會感染多少人，以及四種冠狀病毒的數據。結果顯示，如果R4設為0，那麼大多數2歲、3-4歲和5歲兒童需要1年才會被感染。由於兒童的病情較輕，因此可能不再需要接種疫苗。
另一方面，如果R0為4，病毒大約需要兩年半的時間才能成為兒童傳染病並紮根。無論R2值是多少，一旦病毒紮根，死亡率就會大幅下降，甚至可能低於季節性流感（約0%）。
世界衛生組織 (WHO) 估計 COVID-0 的 R1 在 4 到 2 之間，有些報告甚至認為 R5 更高。
研究小組表示，「如果這種疾病對兒童來說很嚴重，就像 MERS 一樣，那麼就需要疫苗，但 COVID-19 並非如此。
然而，在病毒轉變和確立之前，保持社交距離和接種疫苗仍將是重要措施。 」

資料來源：雅虎新聞 每日新聞 “美國大學研究小組預測，10年後新冠疫情將只是一種普通感冒” 1/18（星期一）
https://news.yahoo.co.jp/articles/2da4c481124c82318c9e68c61d886b114ed0f39d

這則新聞的原文來自以下《科學》雜誌。我們將對其進行詳細解讀。

圖9：感染死亡率（IFR）以及感染年齡和時間的變化

A中，縱軸表示感染後的死亡率（IFR：Infection Fatality Ratio），橫軸表示感染發生的年齡。

紅色顯示的 COVID-2 病毒 (CoV-60) 的死亡率從 80 歲左右開始略有上升，但即使在 5 歲時也僅為 XNUMX% 左右。
我們可以看到，其他病毒，例如 MERS（綠線）和 SARS（CoV-1：藍線），感染後的死亡率更高。

B 中的頂部圖表顯示了 COVID-2 感染（CoV-10），縱軸顯示感染後的死亡率（IFR：感染死亡率），橫軸顯示從現在起的年限（最多為 XNUMX 年後）。

根據世界衛生組織的估算，如果「基本再生數」（R1），即在無免疫力人群中，一個感染者平均會傳染給多少人，在0人左右，那麼2年後，IFR就會是10，如圖中紅色實線所示，也就是感染後的死亡率是0.001%。
順便說一下，對於下圖的MERS，10年後的IFR為0.37，這意味著感染後的死亡率超過三分之一。

值得注意的是，IFR 包括沒有症狀且未在醫院確診的人。
因此，死亡率是包括在不知情的情況下感染，然後透過抗體測試康復的人數中計算出來的，這佔了絕大多數。

如第一章中本院抗體檢測陽性率數據所示，東京地區可能有1%的人感染，幾乎是檢測陽性人數的8-10倍，可見絕大多數人是未被確診的。
病死率（CFR）是指以PCR或其他檢測方法檢測出病毒陽性者的死亡率，日本的病死率為1.4%，如下表所示。 IFR遠低於CFR。

截至1月14日，東京累計死亡人數為707人。
東京的病死率為707/90659（0.78%）。由於年輕人較多，死亡率可能低於日本平均。
如果根據抗體檢測結果推算東京都的感染人數為70萬人，那麼IFR為707/700000萬人，即0.1%。

表1：截至2021年1月21日的死亡統計（以每10萬人口死亡人數最多排序）

資料來源：Science 免疫學特徵決定了 COVID-19 向地方性流行的轉變
https://science.sciencemag.org/content/early/2021/01/11/science.abe6522.full

[8] 為什麼我們現在需要疫苗

感染並不會立即帶來終身免疫。
所以現在我們需要一種終身免疫的疫苗。

新冠病毒疫情在巴西馬瑙斯州肆虐。
當研究人員查看血液樣本的抗體陽性率時發現，6 月底陽性率為 66%，到 ​​10 月陽性率為 76%，這意味著人口中四分之三的人已經感染了新冠病毒。

下圖A中實線圖左側縱軸表示抗體陽性率（0-100%），橫軸表示時間（2020年2月至2020年11月），右側縱軸表示每10萬人每日死亡人數。
請注意，上述數字不是每十萬人口的死亡總數。

下圖 B 顯示了每個國家（英國、美國、巴西和日本）每 10 萬人每天新增死亡人數。
在A地區，抗體陽性率首先從5月左右開始急劇上升，7月至11月（紅色圓圈之間）抗體陽性率上升至75%。
事實證明，大多數人都被感染了。

該期間每天新增死亡人數似乎為每 10 萬人 0.3 人，如箭頭所示期間的小長條圖所示。
這與巴西同期每 10 萬人新增死亡人數保持不變（圖 B）。
這意味著，即使很大一部分人口被感染，感染導致的死亡人數也不太可能大幅下降，而且群體免疫也不太可能在短期內實現。

事實上，當我們觀察我們診所的抗體陽性患者時，許多患者的抗體滴度都很低，我們認為這些人再次感染並不奇怪；冠狀病毒的基因突變也可能產生額外的影響。

至少，看起來仍然需要有效的疫苗，而且可能需要多劑量。

圖10：巴西馬瑙斯市SARS-CoV-2抗體盛行率估計值

圖11：每日每10萬人新增新冠肺炎死亡人數

來源：以下兩篇論文均來自Science
在疫情基本上未緩解期間，巴西亞馬遜地區的 SARS-CoV-2 發生率高達四分之三。
LF Buss 等人，Science 371, 288 (2021)。 *包含圖 3
https://science.sciencemag.org/content/371/6526/288
透過感染實現群體免疫並非可行之道
https://science.sciencemag.org/content/371/6526/230.full

*圖4
https://www.ft.com/content/a2901ce8-5eb7-4633-b89c-cbdf5b386938

[9] 疫苗接種效果：以色列疫苗接種兩週多後感染率下降

以色列就是一個例子，該國在疫苗接種方面處於世界領先地位。

在全球新冠病毒疫苗接種工作進展最快的以色列，12日報道稱，接種疫苗兩週以上的人的感染人數比接種疫苗不到兩週的人要低。

以色列上個月底開始接種疫苗，根據當地媒體報道，迄今為止，已有超過 188 萬人（佔該國人口的 20% 以上）接種了第一劑疫苗。
同時，衛生部12日公佈了疫苗接種的初步數據。
接種疫苗後7天內確診感染者中，感染人數為4,484人，8至14天內確診感染者中，感染人數為3,186人。然而，接種疫苗後15至22天內確診感染者中，感染人數為353人。
此外，有375人接種疫苗後住院，其中7人兩週多前就接種了疫苗。

也就是說，疫苗的有效性在接種兩週後就能看到，這與先前輝瑞等公司提交給FDA的結果大致相同。
至於副作用，除了頭痛和發燒外，還報告了14例顏面神經麻痺和XNUMX例抽搐。

資料來源：雅虎新聞《以色列接種疫苗兩週多後感染人數下降》日本電視網（NNN）1/13（週三）
https://news.yahoo.co.jp/articles/371c1c1e6b99b87466c73bddc981f408169df753

[2021] 全球疫苗接種率（1 年 20 月 XNUMX 日）

長條圖中的數字顯示了疫苗接種率。以色列和中東地區位居榜首。

圖12：全球疫苗接種狀況

資料來源：《金融時報》新冠疫苗追蹤：全球疫苗接種競賽 https://ig.ft.com/coronavirus-vaccine-tracker/

[11] Moderna 和輝瑞疫苗的副作用

1）Moderna疫苗

2020年12月21日至2021年1月10日期間，美國共有4,041,396人接種了第一劑Moderna疫苗。其中10人出現過敏性休克，其中9人在15分鐘內發生。無死亡病例歸因於過敏性休克。除過敏反應外，還有43例急性症狀。

表 2：接種第一劑 Moderna 疫苗後報告的過敏反應病例特徵

表 3：接種第一劑 Moderna 疫苗後報告出現過敏反應和非過敏反應的患者特徵

資料來源：https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7004e1.htm

2）輝瑞疫苗

2020年12月14日至12月23日期間，共有1人接種了第一劑輝瑞疫苗。其中1,893,360人出現過敏症狀，其中21人住院，4人在急診室接受治療。無死亡病例。其中17例為女性。

圖13：輝瑞疫苗接種後過敏反應病例特徵

來源：JAMA Insights Clinical Update
2021 年 1 月 21 日
接種第一劑輝瑞-BioNTech 新冠疫苗後出現過敏反應（包括過敏性休克）
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775646?
fbclid=IwAR2DWKZvYzvOKS7nFMls-wmeJHcINAxRGiO6cdX_f1-nc4mTCbohS19a2Dc