Tập 26 (2023/01/25) Xu hướng lây nhiễm toàn cầu và tỷ lệ sở hữu kháng thể trong nước / Tỷ lệ xét nghiệm kháng thể dương tính tại phòng khám của chúng tôi / Di chứng của COVID-XNUMX lên hệ thần kinh / Phân loại COVID-XNUMX được đổi thành "Loại XNUMX"

[4] Về hậu quả của COVID-19 đối với hệ thần kinh

Đây là thông tin mới nhất về các triệu chứng của hệ thần kinh là di chứng của loại virus corona mới.

19) Hướng dẫn điều trị y tế cho bệnh do virus Corona mới (COVID-XNUMX)

[Triệu chứng sau khi chết của hệ thống thần kinh và tâm thần]
Các triệu chứng sau khi chết của hệ thần kinh và tâm thần được cho là một phần do bất thường ở bất kỳ vùng chức năng nào (cơ quan) của hệ thần kinh trung ương và ngoại biên, hệ cơ xương, hệ nội tạng và hoạt động tâm thần và tâm lý, và trong nhiều trường hợp, như thể hiện trong sơ đồ khái niệm ở Hình 1-XNUMX, các triệu chứng liên quan đến nhiều vùng chức năng (cơ quan). Ngoài ra, tổn thương hữu cơ ở nhiều cơ quan khác nhau và bất thường trong phản ứng miễn dịch do phản ứng viêm đáng kể cũng được cho là các yếu tố nền, và hầu hết các triệu chứng dự kiến ​​sẽ hồi phục theo thời gian, và có thể mong đợi sự cải thiện sớm hoặc ngăn ngừa tình trạng trầm trọng hơn bằng cách theo dõi và tự chăm sóc sau khi chết phù hợp.

Cần lưu ý rằng một số triệu chứng sau khi tử vong của hệ thống tâm thần và thần kinh dựa trên các bệnh lý hoặc khuynh hướng tâm thần và thần kinh tiềm ẩn, và chúng phải được phân biệt với các đợt bùng phát của các bệnh lý tiềm ẩn. Ngoài ra, cần lưu ý rằng trong một số trường hợp hiếm hoi, các triệu chứng sau khi tử vong có thể xuất hiện và phải được phân biệt với các triệu chứng của hệ hô hấp và tuần hoàn, chẳng hạn như sốt và khó thở. Các tình trạng bệnh lý trong lĩnh vực thần kinh học rất đa dạng. Do đó, như một nguyên tắc cơ bản cho cách tiếp cận, tốt nhất là nên theo dõi tình trạng của bệnh nhân trong một khoảng thời gian nhất định sau khi phát bệnh với bác sĩ phụ trách hoặc bác sĩ gia đình, thay vì chuyển bệnh nhân ngay đến bác sĩ chuyên khoa hoặc bệnh viện đa khoa. Ngoài ra, ngay cả khi nghi ngờ mạnh mẽ các yếu tố tâm lý, vẫn có khả năng lo lắng sẽ tăng lên do chuyển đến bác sĩ tâm thần đột ngột, vì vậy không cần thiết phải đề nghị tham vấn tâm thần ngay lập tức trừ khi cấp bách.

[Tần suất và nguyên nhân (cơ chế)]
Trong số các triệu chứng sau khi tử vong liên quan đến hệ thống tâm thần và thần kinh, mệt mỏi và dễ mệt mỏi thường được báo cáo. Theo Văn phòng Thống kê Quốc gia Vương quốc Anh, tỷ lệ mắc COVID-19 là 11.9% sau 40 tuần nhiễm bệnh, nhưng tỷ lệ mắc thay đổi tùy theo tài liệu, dao động từ khoảng 80% đến 90% và trong một số trường hợp vượt quá 19%. Ngoài ra, có báo cáo rằng tỷ lệ mắc các triệu chứng không phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của COVID-XNUMX.

Các yếu tố cơ bản được cho là có liên quan bao gồm hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh ngoại biên và các yếu tố tâm lý, và các cơ chế chính được báo cáo có liên quan đến hệ thần kinh trung ương bao gồm 1) tổn thương tế bào thần kinh đệm do phản ứng miễn dịch lâu dài và 2) suy giảm chức năng của hàng rào máu não và tăng tính thấm mạch máu.
Ngoài ra, các triệu chứng như "sương mù não" và suy giảm chức năng điều hành và khả năng tập trung được cho là các triệu chứng đặc trưng tập trung vào hệ thần kinh trung ương. Người ta cũng cho rằng phản ứng viêm đáng kể có thể gây ra tình trạng tăng đông máu, có thể dẫn đến tăng nguy cơ nhồi máu não và xuất huyết não do khả năng hình thành cục máu đông tăng lên và cần phải thận trọng. Các triệu chứng chính sau khi tử vong của hệ thống tâm thần và tâm lý bao gồm lo lắng, bồn chồn, trầm cảm và PTSD (rối loạn căng thẳng sau chấn thương). Tỷ lệ mắc bệnh sau một tháng nhập viện được báo cáo là 1% và tỷ lệ mắc bệnh sau ba tháng trong một nghiên cứu hồi cứu về một nhóm đối tượng quy mô lớn ở Hoa Kỳ được báo cáo là 56% (trong đó 3% là các trường hợp mới) và đây cũng có thể là các yếu tố nền tảng cho tình trạng mệt mỏi và kiệt sức được đề cập ở trên.

Ngoài ra, cần phải cân nhắc đến nhiều cơn đau và tê liệt khác nhau do rối loạn hữu cơ của cơ xương và dây thần kinh ngoại biên, rối loạn tư thế đứng (OD, hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng, v.v.), cũng như tình trạng yếu cơ do không vận động liên quan đến nằm viện dài ngày (nghỉ ngơi trên giường), mệt mỏi và dễ kiệt sức do hội chứng sau chăm sóc đặc biệt (PICS).

Nguồn: Hướng dẫn điều trị y tế COVID-19 (Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi)
https://www.mhlw.go.jp/content/000860932.pdf

2) Khảo sát về "hậu quả thực tế của COVID-19" đối với người dân Nhật Bản: Giới tính nào bị ảnh hưởng nhiều hơn trong cuộc sống hàng ngày?

[Các triệu chứng phổ biến bao gồm mệt mỏi, trầm cảm, rối loạn não và đau đầu]
Đối tượng phân tích là những bệnh nhân COVID kéo dài đã đến phòng khám ngoại trú (Phòng khám Hirahata) tại Tokyo từ ngày 2020 tháng 1 năm 6 đến ngày 2021 tháng 10 năm 2 và có các triệu chứng kéo dài hoặc phát triển hơn 19 ngày sau khi khởi phát COVID-28. Trong số này, 1,898 người đã bị loại trừ, sau khi loại trừ 7 bệnh nhân không có dữ liệu cần thiết để phân tích. Độ tuổi trung bình là 1,891 ± 37.8 tuổi và 12.2% là phụ nữ. Thời gian thăm khám như sau: 59.7% trong đợt đại dịch đầu tiên, 1% trong đợt thứ hai, 1.8% trong đợt thứ ba, 2% trong đợt thứ tư và 5.9% trong đợt thứ năm. 3% đã hoàn thành việc tiêm chủng.

Tác động của các triệu chứng COVID kéo dài đến các hoạt động sinh hoạt hàng ngày được đánh giá bằng cách sử dụng điểm trạng thái hiệu suất (PS) trên thang điểm 10, với điểm trung bình là 3.1 ± 2.4 điểm. PS được chấm điểm là 0 nếu không ảnh hưởng gì đến cuộc sống hàng ngày và 10 nếu bệnh nhân nằm liệt giường và hoàn toàn phụ thuộc cả ngày. Điểm 3, gần với điểm trung bình, tương ứng với tình trạng bệnh nhân cần nghỉ làm nhiều ngày mỗi tháng do các triệu chứng. Trên thực tế, chỉ có 23.7% đối tượng vẫn làm việc như trước khi mắc bệnh, 14.2% làm việc với giờ làm việc giảm và 20.9% đang nghỉ phép hoặc đã nghỉ hưu hoặc bị sa thải (8.3% không làm việc và 32.8% không rõ).

訴える症状の数は平均8.4±3.2種類であり、頻度の高い症状は、倦怠感（90.3％）、抑うつ（81.2％）、ブレインフォグ〔頭がぼんやりして記憶力などが低下した状態（76.2％）〕、頭痛（71.2％）、呼吸困難（68.9％）、不眠症（63.8％）、動悸（61.7％）、体の痛み（60.6％）、嗅覚障害（52.4％）、食欲不振（50.6％）、味覚障害（45.2％）、脱毛（44.8％）などだった。

PSスコアが6点（週の50％以上を休息している場合）以上をPSが特に低下した状態と定義すると、24.0％が該当。年齢や性別、受診時期（パンデミック第何波に当たるか）、ワクチン接種状況、就労状況などを調整後に、PS6点以上であることと関連する因子を検討すると、女性〔β＝0.27（95％信頼区間0.08～0.47）〕、時短勤務者〔通常勤務者を基準にβ＝1.59（95％信頼区間1.27～1.91）〕、休職中または退職・解雇後〔同3.64（3.35～3.93）〕、非就労〔同1.67（1.22～2.21）〕が有意な関連因子として抽出された。

Các tác giả kết luận rằng "phát hiện của chúng tôi cho thấy phụ nữ có nhiều khả năng có PS thấp hơn trong thời gian mắc COVID kéo dài và chúng tôi cũng tìm thấy mối liên hệ đáng kể giữa tình trạng việc làm và PS" và tuyên bố rằng "cần nghiên cứu thêm để hiểu rõ hơn về các đặc điểm chung của bệnh nhân mắc COVID kéo dài ở Nhật Bản". (Tin tức HealthDay, ngày 2023 tháng 1 năm 10)

Nguồn: Khảo sát thực trạng "di chứng COVID-2023.1.14" ở người dân Nhật Bản: Giới tính nào chịu ảnh hưởng nhiều hơn trong cuộc sống hàng ngày? (Diamond Online/Health Day News) ngày XNUMX tháng XNUMX năm XNUMX
https://diamond.jp/articles/-/316050

3) Sương mù não hoạt động như thế nào

Các vấn đề về thần kinh và hành vi kéo dài đã được báo cáo ngay cả sau khi phục hồi sau COVID-40. Một trong những triệu chứng này là "sương mù não", có thể gây mất phương hướng (không biết mọi người, thời gian hoặc địa điểm), mất trí nhớ, đau đầu mãn tính và tê liệt, và ảnh hưởng đến gần XNUMX% bệnh nhân COVID-XNUMX.

Tế bào thần kinh của con người (neuron) bao gồm một thân tế bào, một sợi trục dài và các sợi nhánh giống như mạng nhện. Các khớp thần kinh, hay các kết nối giữa các tế bào thần kinh, cho phép các tế bào thần kinh giao tiếp với nhau.

Các nhà khoa học tại Viện Karolinska ở Thụy Điển đã lây nhiễm các cơ quan não (mô não nhỏ được nuôi trong phòng thí nghiệm) bằng loại vi-rút corona mới và phát hiện ra rằng nó thúc đẩy quá trình phá hủy các khớp thần kinh, các kết nối giữa các tế bào thần kinh (nơ-ron). Các phát hiện đã được công bố trên tạp chí học thuật Molecular Psychiatry vào ngày 2022 tháng 10 năm 5. Họ kết luận rằng việc cắt tỉa quá mức các khớp thần kinh, kết nối các nơ-ron, có thể gây ra tình trạng sương mù não ở những bệnh nhân mắc di chứng COVID-XNUMX. "Có lẽ đây là một trong những lý do tại sao các triệu chứng thần kinh khác nhau vẫn xuất hiện ngay cả sau khi đã hồi phục sau COVID-XNUMX rất lâu", Tiến sĩ Schneider cho biết. "Thật sự rất sốc khi thấy một lượng nhỏ vi-rút lây lan nhanh như thế nào trong các cơ quan não và rất nhiều khớp thần kinh đã bị loại bỏ".

■ Việc cắt tỉa synap là điều cần thiết cho việc học
Bộ não được tạo thành từ một mạng lưới dày đặc, năng động của các tế bào thần kinh giao tiếp thông qua các đầu mút của chúng, được gọi là khớp thần kinh, thay đổi khi chúng ta học. "Về cơ bản, khớp thần kinh là cách các tế bào thần kinh giao tiếp với nhau và truyền thông tin từ một phần của não sang phần khác", Tiến sĩ Schneider cho biết. "Các khớp thần kinh tham gia vào tất cả các chức năng của não, bao gồm trí nhớ, điều khiển vận động và cảm xúc, và cách chúng được kết nối liên tục thay đổi. "Đó là cách chúng ta học".

Các tế bào thần kinh giao tiếp thường xuyên có nhiều khớp thần kinh, trong khi các tế bào thần kinh ít hoặc không giao tiếp có ít khớp thần kinh hơn. Điều này là do các khớp thần kinh được cắt tỉa bởi các tế bào miễn dịch được gọi là "microglia". Ở một số vùng của não người, microglia chiếm 17% quần thể tế bào. Microglia di chuyển xung quanh não và làm sạch não bằng cách ăn các tế bào chết và loại bỏ các khớp thần kinh không cần thiết.

Việc cắt tỉa synap diễn ra mạnh nhất ở não đang phát triển, chẳng hạn như ở thai nhi và trẻ sơ sinh, nhưng vẫn tiếp tục trong suốt cuộc đời ở não khỏe mạnh và cần thiết cho việc hình thành ký ức mới và xóa bỏ ký ức không còn cần thiết nữa. Nó cũng rất cần thiết khi não đang phục hồi sau chấn thương, tăng cường các synap để học lại các kỹ năng đã mất và loại bỏ các synap không còn hoạt động.

■ Nghiên cứu về tổn thương tế bào thần kinh bằng cách sử dụng các cơ quan não
Sử dụng các cơ quan não, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng loại virus corona mới không trực tiếp cắt đứt các kết nối synap mà kích hoạt các tế bào vi giao.
Ông cho biết: "Chúng tôi phát hiện ra rằng sau khi nhiễm COVID-19, các tế bào microglia bằng cách nào đó sẽ phản ứng miễn dịch và ăn nhiều khớp thần kinh hơn bình thường".

Việc cắt tỉa quá mức các khớp thần kinh có thể gây hại và có liên quan đến các rối loạn phát triển thần kinh như bệnh tâm thần phân liệt và các bệnh thoái hóa thần kinh như bệnh Alzheimer và Parkinson.
Nếu tình trạng loại bỏ synap quá mức, như xảy ra ở các cơ quan não sau COVID-19, xảy ra ở não người, nó có thể phá vỡ các kết nối thiết yếu và có khả năng giải thích lý do tại sao những người mắc COVID-19 lại phải chịu các triệu chứng thần kinh kéo dài.
Ông cho biết: "Việc loại bỏ quá nhiều các khớp thần kinh có thể ảnh hưởng đến khả năng hình thành ký ức mới và nhớ lại ký ức hiện có, đồng thời có thể giải thích sự suy giảm chức năng não trong tình trạng sương mù não".

Điều này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Viện Y tế Quốc gia (NIH) được công bố trên tạp chí Brain vào ngày 2022 tháng 7 năm 5. Nghiên cứu phát hiện ra rằng ngay cả khi loại vi-rút corona mới không xâm nhập trực tiếp vào não, các kháng thể được sản xuất để phản ứng với vi-rút vẫn có thể tấn công các tế bào trên niêm mạc mạch máu trong não, gây tổn thương và viêm nhiễm, đồng thời kích hoạt tế bào vi giao.

■ Việc mất các khớp thần kinh có gây ra tình trạng não bị teo nhỏ không?
Một nghiên cứu của Anh được công bố trên tạp chí khoa học Nature ngày 2022 tháng 3 năm 7 cho thấy ngay cả nhiễm COVID-10 nhẹ cũng có thể gây tổn thương não thông qua việc mất chất xám, gây ra những thay đổi tương đương với XNUMX năm lão hóa. Chất xám nằm ở lớp ngoài (vỏ não) của đại não và tiểu não và rất cần thiết để kiểm soát chuyển động, trí nhớ và cảm xúc.
Nhà khoa học thần kinh Gwenaël Douault thuộc Đại học Oxford ở Anh, người đứng đầu nghiên cứu, cho biết: "Chúng tôi vẫn chưa biết nguyên nhân gây ra tình trạng giảm thể tích và độ dày chất xám mà chúng tôi thấy trên MRI".
Ông lưu ý rằng tình trạng mất các khớp thần kinh được thể hiện trong nghiên cứu này có thể chỉ là một phần nhỏ trong nguyên nhân gây ra những thay đổi về chất xám và cần có thêm các nghiên cứu kết hợp hình ảnh và cắt mô để phát hiện ra các yếu tố khác dẫn đến tình trạng não bị teo nhỏ.

Nguồn: "Sương mù não" sau tác động của vi-rút corona có thể một phần là do sự phá hủy các khớp thần kinh (National Geographic, ngày 2022 tháng 12 năm 26)
https://www.nikkei.com/article/DGXZQOUD079ND0X01C22A2000000/

[5] Di chuyển để thay đổi thành "Lớp XNUMX" theo Đạo luật Kiểm soát Bệnh truyền nhiễm

Bắt đầu từ mùa xuân này, chính phủ sẽ thay đổi phân loại virus corona mới theo Đạo luật Kiểm soát Bệnh truyền nhiễm thành "Lớp 5", giống như cúm theo mùa. Sẽ không còn hạn chế pháp lý nào đối với hành vi của mọi người. Sẽ không có yêu cầu thống nhất nào đối với những người bị nhiễm bệnh hoặc những người tiếp xúc gần với họ phải ở nhà, và mọi người sẽ phải tự đưa ra quyết định về loại virus này, giống như với cảm lạnh thông thường.

Hình 4: Thay đổi thời gian chờ đợi đối với những người tiếp xúc gần

Đạo luật về bệnh truyền nhiễm phân loại các bệnh truyền nhiễm thành các loại như Loại 1 đến 5 và "bệnh truyền nhiễm được chỉ định" dựa trên các yếu tố như khả năng gây bệnh. COVID-2 là "bệnh truyền nhiễm giống cúm mới", trong khi Loại XNUMX trở lên, bao gồm bệnh lao, phải tuân theo các biện pháp nghiêm ngặt hơn.

Ví dụ, Điều 44-3 của luật quy định rằng các tỉnh có thể yêu cầu những người bị nhiễm hoặc nghi nhiễm không được ra ngoài, họ cũng có thể đề nghị nhập viện và hạn chế việc làm.

Khi dịch bệnh bắt đầu bùng phát, các trung tâm y tế công cộng đã thu hẹp danh sách những người tiếp xúc gần bị nghi ngờ dựa trên tiền sử hành vi và các yếu tố khác trong các cuộc khảo sát dịch tễ học theo Điều 15. Giờ đây, khi số người nhiễm bệnh đã tăng lên, quyết định được giao cho các doanh nghiệp và cá nhân tự quyết định, ngoại trừ những người tiếp xúc trong hộ gia đình.

Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi chỉ định phương pháp điều trị cụ thể trong các thông báo hành chính gửi đến chính quyền địa phương. Định nghĩa về tiếp xúc gần đã được thay đổi theo đặc điểm của vi-rút. Hiện tại, nó áp dụng cho những người đã dành "2 phút trở lên ở khoảng cách khoảng một mét" mà không đeo khẩu trang với một người dương tính trong vòng hai ngày trước khi xuất hiện các triệu chứng, được coi là có nguy cơ lây nhiễm cao.

Về nguyên tắc, những người bị nhiễm bệnh sẽ phải ở nhà hoặc trong cơ sở y tế trong bảy ngày, trong khi những người tiếp xúc gần sẽ phải ở nhà trong năm ngày. Các quy định này sẽ được dỡ bỏ nếu tình hình được chuyển sang Cấp độ 7. Chính quyền địa phương cũng sẽ không còn thẩm quyền khuyến nghị nhập viện hoặc hạn chế việc làm.

Các công việc hành chính như sắp xếp nhập viện và theo dõi sức khỏe của bệnh nhân trong thời gian chờ đợi sẽ được giảm dần trong khi vẫn được duy trì khi cần thiết. Theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân sẽ trở thành một phần trong nhiệm vụ bình thường của các cơ sở y tế.

Cho đến nay, các biện pháp điều trị y tế như phòng khám sốt chỉ giới hạn ở một số khu vực, nhưng sẽ dần được chuyển đến tất cả các cơ sở y tế. Là một căn bệnh thông thường, hàng ngày, các biện pháp ứng phó khủng hoảng đặc biệt sẽ được thu hẹp quy mô. Các quy tắc như đeo khẩu trang, mà chính phủ yêu cầu riêng biệt với luật pháp và quy định, cũng sẽ được nới lỏng đáng kể.

Dữ liệu gần đây cho thấy tỷ lệ tử vong đã giảm xuống mức tương đương với cúm mùa. Ngày càng có nhiều chỉ trích cho rằng các biện pháp nghiêm ngặt đang ngăn cản các hoạt động kinh tế xã hội trở lại bình thường.
Không thể chấp nhận được việc mất cảnh giác. Hiện tại, chúng ta đang ở làn sóng thứ tám của dịch bệnh, với một số ngày chứng kiến ​​mức cao kỷ lục hơn 8 ca tử vong mỗi ngày, chủ yếu là người cao tuổi. Để đảm bảo quá trình chuyển đổi diễn ra suôn sẻ, chúng ta cần duy trì cơ sở hạ tầng cho phép bệnh nhân nhận được dịch vụ chăm sóc y tế mà họ cần.

Nguồn: Virus Corona "Loại 5", thời gian chờ đợi đối với những người tiếp xúc gần được nới lỏng, các biện pháp sẽ được quyết định độc lập (Báo Nikkei, ngày 2023 tháng 1 năm 23)
https://www.nikkei.com/article/DGXZQOUA20BNL0Q3A120C2000000/