Tập 23 (2021/09/24) Tỷ lệ xét nghiệm kháng thể dương tính tại phòng khám / Xu hướng mới nhất tại Nhật Bản và thế giới / Giảm tỷ lệ tử vong sau tiêm chủng / Đột phá về nhiễm trùng và kháng thể trung hòa / Tiêm vắc-xin lần ba, v.v.

[1] Tỷ lệ kháng thể dương tính tại phòng khám của chúng tôi

Chúng tôi kiểm tra tỷ lệ dương tính của kháng thể truyền nhiễm mới hàng tháng trong các lần khám sức khỏe và khám ngoại trú.
●Từ ngày 7 tháng 15 đến ngày 8 tháng 14, có 246 xét nghiệm, 31 ca dương tính, tỷ lệ dương tính là 12.6%.
●Từ ngày 8 tháng 15 đến ngày 9 tháng 14, có 386 xét nghiệm, 53 ca dương tính, tỷ lệ dương tính là 13.7%.
Có vẻ như có sự gia tăng các ca nhiễm trùng không triệu chứng do chủng Delta.

Hình 1: Tỷ lệ xét nghiệm kháng thể dương tính tại Phòng khám Tokyo Midtown

[2] Tình hình dịch bệnh tại Nhật Bản (số ca dương tính mới, số ca nghiêm trọng)

Làn sóng thứ năm đã qua đỉnh điểm, nhưng số ca nhiễm vẫn còn cao.

Biểu đồ 2: Xu hướng số ca dương tính mới (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)

Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi "Tình hình bùng phát trong nước, v.v."
https://www.mhlw.go.jp/stf/covid-19/kokunainohasseijoukyou.html#h2_1

Biểu đồ 3: Xu hướng về số người bị thương nặng (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)

Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi, Tình hình bùng phát trong nước, v.v. (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)
https://www.mhlw.go.jp/stf/covid-19/kokunainohasseijoukyou.html

[3] Tình hình dịch bệnh toàn cầu (số ca dương tính mới, số ca tử vong, số ca tiêm chủng, v.v.)

Đây là số ca nhiễm mới trên 10 người. So với Anh và Hoa Kỳ, Nhật Bản và EU có ít ca nhiễm hơn.

Biểu đồ 4: Xu hướng về số ca dương tính mới trên 10 người So sánh Hoa Kỳ, Vương quốc Anh, EU và Nhật Bản (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)

Tiếp theo là số ca tử vong trên 10 người trong 7 ngày. Số người nhiễm bệnh gần như nhau ở cả Anh và Hoa Kỳ, nhưng số ca tử vong thấp và được kiểm soát ở Anh. Số ca tử vong thấp hơn ở EU và Nhật Bản.

Biểu đồ 5: Xu hướng tử vong trong 10 ngày trên 7 người So sánh Hoa Kỳ, Vương quốc Anh, EU và Nhật Bản (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)

Tuy nhiên, khi so sánh ở Châu Á, số ca nhiễm mới ở Nhật Bản cao ngang với Thái Lan và Việt Nam, trong khi không hiểu sao số ca nhiễm mới ở Ấn Độ lại thấp. Nhật Bản đang có dấu hiệu giảm. Trung Quốc hầu như không báo cáo ca nhiễm mới nào.

Biểu đồ 6: Xu hướng số ca dương tính mới trên 10 người So sánh Nhật Bản, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc, Hàn Quốc và Việt Nam (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)

Nhìn vào số ca tử vong, chúng ta có thể thấy số ca tử vong ở Nhật Bản thấp hơn nhiều so với Thái Lan, Việt Nam và các quốc gia khác.
Không khó để hiểu tại sao Việt Nam lại áp dụng lệnh phong tỏa, đặc biệt là khi số người tử vong cao hơn nhiều so với số người nhiễm bệnh.

Biểu đồ 7: Xu hướng tử vong trong 10 ngày trên 7 người So sánh Nhật Bản, Ấn Độ, Thái Lan, Trung Quốc, Hàn Quốc và Việt Nam (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)

Tiếp theo là tỷ lệ tiêm chủng. Đây là biểu đồ cho thấy có bao nhiêu liều đã được tiêm trên 100 người.
Dân số Nhật Bản đang tăng nhanh chóng, vượt qua Hoa Kỳ và đạt đến mức tương đương với EU.
Israel và Trung Quốc đứng đầu danh sách.

Biểu đồ 8: Xu hướng về liều vắc-xin được tiêm trên 100 người So sánh giữa Vương quốc Anh, Israel, Hoa Kỳ, EU, Trung Quốc, Ấn Độ và Nhật Bản (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)

Thông tin quan trọng nhất là liệu số ca tử vong do COVID-19 có tăng so với trung bình hằng năm hay không.
Biểu đồ thanh bên dưới hiển thị số ca tử vong vượt mức trên 100 triệu dân.
Như đã nói trước đây, Peru có số ca tử vong cao nhất. Brazil, Ý, Tây Ban Nha, Anh và Hoa Kỳ cũng thừa nhận rõ ràng số ca tử vong vượt mức.
Nhìn vào phía dưới, chúng ta có thể thấy Singapore, Philippines, Nhật Bản, Úc và Đài Loan có số ca tử vong ít hơn bình thường. Có thể nói rằng kiểm soát sức khỏe cộng đồng nói chung là tốt.

Biểu đồ 9: Số ca tử vong vượt mức trên một triệu dân (tính đến ngày 100 tháng 2021 năm 9)

Nguồn: FINACIAL TIMES Công cụ theo dõi virus Corona: số liệu mới nhất khi các quốc gia chống lại sự bùng phát trở lại của Covid-19 (tính đến ngày 2021 tháng 9 năm 23)
https://www.ft.com/content/a2901ce8-5eb7-4633-b89c-cbdf5b386938

[4] Đúng là tỷ lệ tử vong sau khi tiêm vắc-xin đã giảm.

Kết luận so sánh giữa tháng 2021 và tháng 6 năm 7
●Trong tổng số 141,303 ca ​​mắc COVID-65 được xác nhận vào tháng 135,350, có 96 ca (70%) dưới 65 tuổi. So với tháng XNUMX, số người nhiễm bệnh trong tháng XNUMX giảm ở nhóm tuổi XNUMX trở lên, trong khi số người nhiễm bệnh dưới XNUMX tuổi tăng lên.

● So sánh tỷ lệ tử vong của những người có kết quả xét nghiệm dương tính với COVID-0.60, tỷ lệ tử vong trong tháng 0.15 đã giảm từ 65% xuống 4.1% ở mọi lứa tuổi so với tháng 2.4, giảm từ 65% xuống 0.076% ở người cao tuổi (0.047 tuổi trở lên) và giảm từ XNUMX% xuống XNUMX% ở những người dưới XNUMX tuổi.

●ワクチン接種による新型コロナウイルス感染陽性者の致死率への影響をみると、高齢者における死亡者は、未接種者は3,289人中93人（2.83％）、1回の接種で1,148人中27人(2.35％)、2回の接種で983人中12人(1.22％）であった。

Bạn sẽ nhận thấy số lượng người bị nhiễm bệnh là khác nhau giữa những người chưa tiêm vắc-xin, những người đã tiêm một liều và những người đã tiêm hai liều.
Tỷ lệ tử vong ở người cao tuổi cũng đã giảm rõ rệt.

Hình 10

Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi, Hội đồng tư vấn về các biện pháp đối phó với lây nhiễm COVID-50 lần thứ 3 (ngày 9 tháng 1 năm 2021), Tài liệu 7-XNUMX, "Số ca dương tính với COVID-XNUMX và số ca tử vong theo nhóm tuổi - Cũng xem xét việc tiêm chủng theo nhóm tuổi - (tháng XNUMX năm XNUMX)"
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000826597.pdf

[5] Nghiên cứu của Nhật Bản về kháng thể trung hòa ở những người bị nhiễm và đã tiêm vắc-xin

Một nhóm nghiên cứu từ Đại học Toyama đã tiến hành một nghiên cứu sử dụng phương pháp gọi là CRNT trên những người bị nhiễm loại virus corona mới (SARS-CoV-2) và những người đã tiêm vắc-xin SARS-CoV-2.

Mức kháng thể trung bình ở bệnh nhân COVID-19 hồi phục là 35.0 U/mL (khoảng giữa tứ phân vị 7.63-137.0 U/mL).
Mức kháng thể trung bình sau hai liều vắc-xin cũng cao ở mức 2 U/mL (khoảng liên tứ phân vị 2,112-1,275 U/mL), cao hơn 3,390 lần so với bệnh nhân COVID-19 đang hồi phục.
* Mức độ kháng thể thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào các triệu chứng COVID

Nguồn: Medical Tribune. Những người được tiêm vắc-xin có lượng kháng thể cao gấp 60 lần so với những người bị nhiễm bệnh (2021 tháng 06 năm 04)
https://medical-tribune.co.jp/news/2021/0604536705/

[6] Dữ liệu ở nước ngoài về kháng thể trung hòa sau khi nhiễm trùng và tiêm chủng

Xét nghiệm này kiểm tra hiệu quả của kháng thể đối với từng chủng vi-rút và mặc dù đây không phải là xét nghiệm thường được thực hiện tại các cơ sở y tế, nhưng có thể được sử dụng làm tài liệu tham khảo.

●Các chủng vi-rút được sử dụng là biến thể A.1, B.1, B.1.1.7 và chủng N501Y.

● Nồng độ kháng thể trong mẫu huyết thanh của bệnh nhân đang hồi phục là 91-168.

● Nồng độ kháng thể trong mẫu huyết thanh của những người được tiêm vắc-xin mRNA-1273 là 804-1709.

● Hiệu quả của kháng thể thay đổi tùy theo chủng vi-rút. Nồng độ kháng thể được phát hiện cao hơn 1273-9 lần so với bệnh nhân đang hồi phục sau khi tiêm vắc-xin mRNA-10.

Hình 11: Phản ứng kháng thể trung hòa với các chủng đột biến SARS-CoV-2

*Đồ thị có thang logarit. Mỗi lần tăng thang là 1 lần.

Nguồn: Mạng lưới JAMA Trung hòa kháng thể chống lại các biến thể SARS-CoV-2 sau khi nhiễm trùng và tiêm vắc-xin (Thư nghiên cứu) JAMA. 2021 ngày 11 tháng 325;18(1896):1898-XNUMX
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777898

[7] Ngay cả mức độ kháng thể thấp ở những cá nhân bị nhiễm bệnh cũng có thể có ý nghĩa

Có lo ngại rằng các biến thể COVID-19 có thể thoát khỏi các kháng thể trung hòa mà những người đã hồi phục hoặc đã tiêm vắc-xin có được, nhưng nghiên cứu này đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân COVID-19 đã hồi phục có được các kháng thể liên kết chéo với các biến thể. Người ta cũng phát hiện ra rằng chất lượng của các kháng thể này (hoạt động trung hòa cụ thể và phản ứng chéo) cải thiện theo thời gian.
Do đó, ngay cả khi những người đã bị nhiễm bệnh có mức kháng thể thấp thì vẫn được coi là có ý nghĩa trong việc phòng ngừa nhiễm trùng.

Hình 12: Sự thay đổi về số lượng và chất lượng kháng thể theo thời gian ở những cá thể bị nhiễm bệnh

Kết quả nghiên cứu này đã được công bố trên tạp chí Immunity vào ngày 2021 tháng 7 năm 2.
“Sự trưởng thành tạm thời của kháng thể trung hòa ở những người hồi phục sau COVID-19 cải thiện hiệu lực và phạm vi đối với các biến thể SARS-CoV-2 đang lưu hành”

Nguồn: Thông cáo báo chí của Cơ quan Nghiên cứu và Phát triển Y tế Nhật Bản (AMED): Phát hiện chất lượng kháng thể trung hòa chống lại các biến thể virus corona mới được cải thiện theo thời gian (ngày 2021 tháng 7 năm 5)
https://www.amed.go.jp/news/release_20210705-02.html

[1] Khi một người bị nhiễm bệnh được tiêm vắc-xin, kháng thể trung hòa tăng lên ngay cả sau một liều và kháng thể trung hòa không dễ giảm sau hai liều.

Ở những cá thể không bị nhiễm bệnh, kháng thể trung hòa không tăng đáng kể sau mũi tiêm đầu tiên, tăng sau mũi tiêm thứ hai nhưng giảm đáng kể sau ba tháng.

Hình 13: Nồng độ kháng thể trung hòa ở những cá thể bị nhiễm (trái) và những cá thể không bị nhiễm (phải)

Bên trái cho thấy phản ứng kháng thể trung hòa của người bị nhiễm bệnh, và bên phải cho thấy phản ứng kháng thể trung hòa của người không bị nhiễm bệnh.
V0はワクチン前、V1_20は1回目接種20日後、V2_20は2回目接種20日後、V2_90は2回目接種90日後です。
Có vẻ như những người đã bị nhiễm bệnh có phản ứng miễn dịch và kháng thể tốt.

Nguồn: Tạp chí quốc tế về bệnh truyền nhiễm Sự phân hủy nhanh hơn của các kháng thể trung hòa ở những nhân viên y tế chưa từng bị nhiễm bệnh so với những người đã từng bị nhiễm bệnh ba tháng sau liều vắc-xin COVID-162 mRNA BNT2b19 thứ hai
https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(21)00683-4/fulltext

[9] Việc chuẩn hóa toàn cầu các kháng thể liên kết và trung hòa đã bắt đầu.

Trong tương lai, việc đánh giá sẽ dựa trên BAU và IU.
Tại phòng khám ngoại trú của chúng tôi, chúng tôi đã có mẫu chứng chỉ bằng tiếng Anh ghi rõ nồng độ kháng thể trong BAU và IU.

Trước hết, bộ xét nghiệm kháng thể Abbott, mà chúng tôi cũng sử dụng tại phòng khám, là loại tốt nhất về cả độ nhạy và độ đặc hiệu.

Hình 14

Để chuẩn hóa các xét nghiệm kháng thể được tiến hành trên toàn thế giới, trước tiên WHO đã tạo ra một loại huyết thanh chuẩn và thử nghiệm đồng thời tại các viện nghiên cứu trên toàn thế giới.
Kết quả như sau, hoạt tính trung hòa IU và hoạt tính liên kết BAU của huyết thanh chuẩn đều được xác định là 1000.
Trong tương lai, cần phải chỉ ra kết quả của từng bộ xét nghiệm và IU và BAU tương ứng.

Hình 15

Theo "WHO/BS.2020.2403 Thành lập Bảng tiêu chuẩn và tham chiếu quốc tế của WHO về kháng thể chống SARS-CoV-2", khi huyết thanh sau khi nhiễm trùng được xác nhận,
- Nồng độ huyết thanh trong giai đoạn phục hồi của nhiễm trùng nhẹ khoảng 20-30 IU
- Huyết thanh phục hồi từ nhiễm trùng vừa phải khoảng 150 IU
• Huyết thanh phục hồi sau nhiễm trùng nặng khoảng 1000 IU.

Nguồn: Viện Khoa học Y tế Quốc gia, Nhóm thuốc chẩn đoán Corona, Phòng xét nghiệm kháng thể: Khoa Dược phẩm sinh học, Khoa Khoa học An toàn Dược phẩm, "Xu hướng ở nước ngoài về đánh giá hiệu suất của bộ xét nghiệm kháng thể virus corona mới và thiết lập các sản phẩm tiêu chuẩn" (tháng 2021 năm 7)
http://www.nihs.go.jp/dbcb/COVID19/COV2_antibody_assay_international_trends_200712.pdf

[10] Nghiên cứu về mức độ kháng thể trung hòa và tác dụng phòng ngừa COVID-19 tiếp theo.

Nó cũng bao gồm dữ liệu trước đây về cổ phiếu Delta, rất hữu ích.

Trước hết, sơ đồ này khó hiểu, nhưng Convalescent là huyết thanh của người đã khỏi bệnh, BNT162b2 là vắc-xin của Pfizer và mRNA-1273 là vắc-xin của Moderna.

Vắc-xin Pfizer có hiệu quả khoảng 95% trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng và hiệu quả gấp khoảng ba lần trong việc vô hiệu hóa nhiễm trùng.
Vắc-xin Moderna cũng có hiệu quả khoảng 95% trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng và tác dụng trung hòa của nó cao hơn khoảng bốn lần.
Chúng ta biết rằng một số loại vắc-xin có hiệu quả kém hơn.

Hình 16: Mối quan hệ giữa trung hòa và tác dụng phòng ngừa

Trong hình b sau, chúng ta có thể thấy rằng sau 250 ngày, hiệu quả trung hòa giảm từ 4 lần lúc đầu xuống còn 1 lần (1/4).
Tuy nhiên, điều này chỉ cho thấy hiệu quả phòng ngừa từ 95% xuống còn 89% và không biểu thị sự thay đổi trong nồng độ kháng thể trung hòa.
Trên thực tế, nồng độ kháng thể trung hòa sẽ giảm hơn 1/4.

Nhìn vào biểu đồ hiệu quả phòng ngừa ban đầu 95% trong Hình C, chúng ta có thể thấy hiệu quả phòng ngừa đối với các bệnh nhiễm trùng nhẹ khác với hiệu quả phòng ngừa đối với các bệnh nhiễm trùng nặng. Hiệu quả phòng ngừa đối với các bệnh nhiễm trùng nhẹ giảm từ 250% xuống còn khoảng 95% trong 75 ngày. Tuy nhiên, hiệu quả phòng ngừa đối với các bệnh nhiễm trùng nặng chỉ giảm từ 250% xuống còn khoảng 100% trong 97 ngày.
250 ngày (khoảng 8 tháng) sau khi tiêm vắc-xin, rõ ràng là tình trạng nhiễm trùng nhẹ vẫn xảy ra, nhưng tình trạng nhiễm trùng nặng khó có thể xảy ra.

Hình 17: Phòng ngừa sự trầm trọng thêm

Nguồn: Nature Medicine Mức độ kháng thể trung hòa có khả năng dự đoán cao về khả năng bảo vệ miễn dịch khỏi nhiễm trùng SARS-CoV-2 có triệu chứng
https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8

[11] Về nhiễm trùng đột phá

Trang web của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi có lời giải thích rất dễ hiểu.

■Nhiễm trùng đột phá là gì?
Không có loại vắc-xin nào chống lại bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào có hiệu quả 100%. Có thể bị nhiễm ngay cả sau khi tiêm vắc-xin, được gọi là "nhiễm trùng đột phá". Trong trường hợp vắc-xin COVID-2, khả năng miễn dịch đủ được dự kiến ​​sẽ đạt được khoảng hai tuần sau khi tiêm mũi vắc-xin thứ hai, vì vậy nếu bạn bị nhiễm sau đó, thì được gọi là nhiễm trùng đột phá.

■Tại sao bạn vẫn có thể bị nhiễm bệnh ngay cả khi bạn có khả năng miễn dịch
Có một số bệnh truyền nhiễm mà bạn không thể mắc lại "một lần nữa" sau khi đã mắc bệnh, và một số bệnh khác mà bạn có thể mắc lại nhiều lần. Bệnh trước bao gồm bệnh sởi và thủy đậu, trong khi bệnh sau bao gồm bệnh cúm và viêm dạ dày ruột do rotavirus. Có vắc-xin phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm này, nhưng các ca nhiễm đột phá rất hiếm gặp đối với bệnh trước và phổ biến đối với bệnh sau. Sự khác biệt là gì?

Trong trường hợp bệnh sởi và thủy đậu, sau khi vi-rút xâm nhập qua niêm mạc mũi hoặc họng, nó nhân lên ở amidan và các hạch bạch huyết gần đó, sau đó lan truyền khắp cơ thể qua đường máu (nhiễm vi-rút huyết), và các triệu chứng như sốt và phát ban xuất hiện, gây ra sự khởi phát của bệnh (bắt đầu phát bệnh). Nói cách khác, có thời gian ủ bệnh là 10 ngày hoặc 2-3 tuần giữa thời điểm vi-rút xâm nhập vào cơ thể và thời điểm phát bệnh. Ở những người đã từng mắc bệnh hoặc đã được tiêm vắc-xin hai lần và do đó có khả năng miễn dịch, các kháng thể trong máu sẽ ngăn chặn vi-rút xâm nhập vào cơ thể, do đó người đó không phát triển bệnh.
Ngay cả khi lượng kháng thể trong cơ thể người đã giảm, khi họ bị nhiễm bệnh và virus xâm nhập qua niêm mạc mũi hoặc họng, chúng sẽ được kích thích để tiếp tục sản xuất kháng thể và khi virus xâm nhập vào máu, một lượng kháng thể đủ sẽ được sản xuất. Do đó, người đó sẽ không phát triển bệnh trở lại.

Mặt khác, trong trường hợp cúm, vi-rút xâm nhập vào niêm mạc mũi và họng ngay lập tức bắt đầu sinh sôi ở đó, làm tổn thương niêm mạc đường hô hấp, gây bệnh (khởi phát triệu chứng) trong vòng vài ngày. Ngay cả khi bạn đã được tiêm vắc-xin và có kháng thể trong máu, vẫn khó có thể ngăn ngừa nhiễm trùng niêm mạc đường hô hấp và không đủ để ngăn ngừa bệnh khởi phát. Tuy nhiên, các kháng thể ngăn ngừa bệnh trở nên nghiêm trọng bằng cách ngăn chặn nhiễm trùng xâm nhập vào phổi và gây viêm phổi.

Giống như virus cúm, virus corona mới cũng phát triển trong niêm mạc mũi và họng và phát bệnh trong vòng vài ngày. Nếu nhiễm trùng lan đến phổi, có nguy cơ bệnh trở nên nghiêm trọng. Các kháng thể trong máu không hiệu quả lắm trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng ở niêm mạc mũi và họng, nhưng chúng có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh trở nên nghiêm trọng ở phổi (Hình 18).

Hình 18

Nhìn chung, hiệu quả của vắc-xin trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng đường hô hấp được xếp hạng như sau: "hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh trở nên nghiêm trọng > hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh bị nhiễm trùng > hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng".

■ Các ca nhiễm đột phá đã tăng lên do chủng Delta
Virus đột biến theo thời gian và những loại virus trải qua những thay đổi có lợi cho chúng cuối cùng sẽ trở thành loại virus chính thống. Chủng virus Delta không chỉ dễ lây nhiễm hơn mà còn được cho là ít bị ảnh hưởng bởi khả năng miễn dịch đạt được thông qua vắc-xin.
Vắc-xin mRNA (RNA thông tin) của Pfizer và Takeda/Moderna là những loại vắc-xin có hiệu quả cao, đạt 94-95% trong việc ngăn ngừa bệnh chống lại các chủng vi-rút thông thường và tại Israel (nơi sử dụng vắc-xin Pfizer), chúng được báo cáo là có hiệu quả 91.5% trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng (*1).

Tuy nhiên, kể từ đó, chủng vắc-xin này đã gần như được thay thế hoàn toàn bằng chủng Delta ở Israel, khiến hiệu quả ngăn ngừa bệnh tật và nhiễm trùng giảm xuống còn 64% (mặt khác, hiệu quả ngăn ngừa nhập viện vẫn ở mức cao là 93%)(※2).

■ Khi dịch bệnh lan rộng, các đột biến sẽ tiếp tục xảy ra liên tiếp.
Đột biến của virus xảy ra với một xác suất nhất định, và càng có nhiều người bị nhiễm bệnh khi dịch bệnh lan rộng, thì càng có nhiều đột biến xảy ra. Nếu một chủng đột biến xuất hiện có khả năng lây nhiễm cao hơn hoặc có các đặc tính cho phép nó thoát khỏi khả năng miễn dịch do vắc-xin cung cấp, thì cuối cùng nó sẽ thay thế chủng hiện có và cuộc chiến chống lại COVID-19 sẽ không bao giờ kết thúc.
Cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa sự xuất hiện của các chủng đột biến gây hại là thực hiện triệt để các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng, bao gồm tiêm chủng, và ngăn chặn sự lây lan của dịch bệnh.

■ Nhiễm trùng đột phá tăng theo thời gian sau khi tiêm chủng
Ngay cả khi bạn có được khả năng miễn dịch và phát triển kháng thể bằng cách thực sự mắc bệnh hoặc tiêm vắc-xin, lượng kháng thể sẽ giảm dần nếu bạn không có cơ hội sử dụng chúng. Ngay cả khi lượng kháng thể thấp, chúng được sản xuất ngay sau khi nhiễm trùng, vì vậy thường đủ để ngăn ngừa bệnh trở nên nghiêm trọng, nhưng không đủ để ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh hoặc nhiễm trùng.

Sự suy giảm hiệu quả của vắc-xin ở Israel (tác dụng ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh và bản thân sự lây nhiễm) đã đề cập trước đó là do chủng Delta được thay thế bằng vi-rút và cũng do thực tế là đã khoảng sáu tháng trôi qua kể từ khi hoàn thành mũi tiêm thứ hai. Do đó, một số quốc gia, bao gồm cả Israel, đã bắt đầu tiêm mũi tiêm thứ ba để ứng phó với sự gia tăng các ca nhiễm đột phá.

■ Nhiễm trùng đột phá thường nhẹ.
Như đã đề cập ở trên, các ca nhiễm đột phá ở những người đã tiêm hai liều vắc-xin đã tăng lên sau khi chủng được thay thế bằng chủng delta, nhưng hiệu quả của vắc-xin trong việc ngăn ngừa bệnh nặng vẫn ở mức cao. Dựa trên dữ liệu từ CDC Hoa Kỳ, có báo cáo rằng "nguy cơ tử vong do nhiễm đột phá của loại vi-rút corona mới ở những người đã được tiêm vắc-xin là dưới 2%" (※0.001).

■ Ý nghĩa của việc tăng tỷ lệ tiêm chủng
Nếu bệnh viện quá tải với những người bị bệnh nặng do COVID-19, sẽ có nguy cơ mất đi những mạng sống có thể cứu được bằng cách nhập viện và được điều trị đầy đủ. Ngoài ra, nếu bệnh viện quá tải với bệnh nhân, mạng sống của những bệnh nhân cần điều trị khẩn cấp vì các bệnh hoặc thương tích khác cũng sẽ gặp nguy hiểm. Tuy nhiên, nếu nhiều người được tiêm vắc-xin, dịch vụ chăm sóc y tế sẽ có thể duy trì chức năng ban đầu của nó.

Ngoài ra, mặc dù vắc-xin không thể ngăn chặn được dịch bệnh nhưng khi thực hiện tiêm chủng kết hợp với các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng khác, có thể giúp ích rất nhiều trong việc ngăn chặn sự lây lan của dịch bệnh trong xã hội.
Đó là lý do tại sao việc tiêm chủng lại quan trọng đến vậy.

■ Ngay cả những người đã được tiêm vắc-xin cũng nên tiếp tục thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng
Nếu bạn đã được tiêm vắc-xin, bạn sẽ tránh được các triệu chứng nghiêm trọng trong hầu hết các trường hợp ngay cả khi bạn bị nhiễm trùng đột ngột. Tuy nhiên, bạn vẫn có thể bị nhiễm trùng và ngay cả khi bạn bị nhiễm trùng, bạn có thể không phát triển các triệu chứng, vì vậy bạn thậm chí có thể không nhận ra mình bị nhiễm trùng.

Nếu bạn nói chuyện mà không đeo khẩu trang hoặc đến những nơi đông người có ba chữ C, bạn có nguy cơ lây lan vi-rút cho người khác. Miễn là việc tiêm chủng chưa được tiến hành đầy đủ, tôi muốn bạn tiếp tục thực hiện các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng như trước đây để ngăn ngừa sự lây lan của bệnh cho những người bị nhiễm bệnh.

(Tài liệu tham khảo)
*1: Tác động và hiệu quả của vắc-xin mRNA BNT162b2 chống lại các ca nhiễm SARS-CoV-2 và các ca COVID-19, nhập viện và tử vong sau chiến dịch tiêm chủng toàn quốc tại Israel: một nghiên cứu quan sát sử dụng dữ liệu giám sát quốc gia
*2: Giải thích về hiệu quả của vắc-xin phòng ngừa vi-rút Corona tại Israel
*3: Phân tích thống kê về số ca nhiễm và tử vong do COVID-19

Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi "Bùng phát lây nhiễm sau tiêm chủng" Tại sao cần phải tiêm vắc-xin và các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm? | Hỏi đáp về vắc-xin COVID-2021 (08 tháng 27 năm XNUMX)
https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/column/0006.html

[12] Nhiễm trùng đột phá COVID-19 có liên quan đến nồng độ kháng thể trung hòa trước khi nhiễm trùng không?

Trong số các nhân viên y tế Israel (1497 người) được tiêm vắc-xin Pfizer, nồng độ kháng thể trung hòa đã được kiểm tra đối với 39 người phát triển các ca nhiễm trùng đột phá sau khi được kiểm tra thường xuyên bằng xét nghiệm PCR.
Nồng độ kháng thể trung hòa ở nhóm bị nhiễm trong vòng một tuần trước khi phát hiện SARS-CoV-2 thấp hơn 1 lần so với nhóm đối chứng không bị nhiễm. Hầu hết các trường hợp nhiễm đột phá đều nhẹ hoặc không có triệu chứng, nhưng 0.36% trong số đó có triệu chứng kéo dài hơn 19 tuần.
85% trong số những chủng được thử nghiệm là chủng alpha.
*Bài báo được xuất bản vào tháng 7 và chứa nhiều thông tin trước thị trường chứng khoán Delta.

Trong Hình A bên dưới, nồng độ kháng thể của những người bị nhiễm trùng đột phá là khoảng 150-200. Nồng độ kháng thể tối đa trong Hình B cũng tương tự. Khi xem xét nồng độ tối đa, nồng độ kháng thể tối đa của những người không bị nhiễm trùng đột phá có vẻ cao hơn khoảng sáu lần so với những người đã bị nhiễm trùng đột phá.

Mặc dù chúng ta không thể so sánh trực tiếp phương pháp xét nghiệm kháng thể của họ với phương pháp xét nghiệm kháng thể của Abbott, nhưng có khả năng một số người có thể bị nhiễm trùng đột phá nhẹ, đặc biệt là khi nồng độ kháng thể của Abbott ban đầu vào khoảng 500-600.

Hình 19: So sánh nồng độ kháng thể trung hòa giữa những cá thể bị nhiễm đột phá và không bị nhiễm

Nguồn: Tạp chí Y khoa New England Các ca nhiễm đột phá do Covid-19 ở nhân viên y tế đã tiêm vắc-xin
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2109072

[3] Còn mũi tiêm thứ ba thì sao?

Bài viết của NHK đi sâu vào chi tiết.

Sau hai liều, vắc-xin Pfizer và Moderna đã được xác nhận có hiệu quả hơn 2% trong việc ngăn ngừa sự khởi phát của virus COVID-90 hiện tại, trong khi vắc-xin AstraZeneca chỉ có hiệu quả khoảng 70%.

Hình 20

Quốc gia Trung Đông Israel đã bắt đầu tiêm mũi vắc-xin thứ ba cho những người từ 60 tuổi trở lên. Nguyên nhân là do các ca nhiễm COVID-3 đang gia tăng trở lại do biến thể "chủng Delta" có khả năng lây nhiễm cao của loại vi-rút này. Có thời điểm, số ca nhiễm mới hằng ngày đã giảm xuống còn một chữ số, nhưng do biến thể "chủng Delta" có khả năng lây nhiễm cao, số ca nhiễm mới lại tăng trở lại, với hơn 1 ca nhiễm mới được báo cáo mỗi ngày.

Hình 21

Tại Israel, hơn 16% số người từ 8 tuổi trở lên đã được tiêm hai liều vắc-xin. Tuy nhiên, vì có một số lượng đáng kể các trường hợp mắc bệnh nghiêm trọng ngay cả trong số những người đã hoàn thành việc tiêm chủng, nên đã quyết định rằng liều thứ ba sẽ được tiêm cho những người từ 2 tuổi trở lên và việc tiêm chủng cho những người này đã bắt đầu.

Ở Israel, hầu hết mọi người đã tiêm vắc-xin do hãng dược phẩm khổng lồ Pfizer và các hãng khác phát triển và sẽ tiêm cùng loại vắc-xin đó lần thứ ba.
Những người đủ điều kiện tiêm mũi thứ ba là những người từ 3 tuổi trở lên đã ở trong nước hơn năm tháng kể từ mũi thứ hai. Trong khi đó, chính phủ Israel vẫn chưa đề cập đến mũi thứ ba cho những người từ 2 tuổi trở xuống.

Chính phủ Anh có kế hoạch bắt đầu tiêm chủng cho những người từ 70 tuổi trở lên từ tháng 9.
Cơ quan y tế Đức đã quyết định tiêm mũi tăng cường thứ ba của vắc-xin COVID-9 cho người cao tuổi và những người khác đã hoàn thành tiêm chủng bắt đầu từ tháng 3.
Cơ quan y tế Thụy Điển cũng đã công bố kế hoạch tiêm mũi vắc-xin thứ ba cho những người có nguy cơ cao gặp phải các triệu chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như những người từ 80 tuổi trở lên, sớm nhất là vào mùa thu năm nay.
Tại Nhật Bản, Bộ trưởng Bộ Cải cách Quy định Kono đã chỉ ra rằng đợt tiêm chủng thứ ba có thể được thực hiện vào năm tới. Các chuyên gia cũng chỉ ra rằng "có khả năng sẽ thực hiện thêm các đợt tiêm chủng trong khoảng sáu tháng nữa".

"Người ta nói rằng khả năng miễn dịch do các loại vắc-xin hiện đang sử dụng sẽ yếu đi sau khoảng sáu tháng. Mặc dù cơ chế khác nhau, nhưng vắc-xin cúm được cho là có hiệu quả trong khoảng sáu tháng. Có thể tiêm nhắc lại vắc-xin COVID-19 sau khoảng sáu tháng nữa."

■ Tác dụng của mũi tiêm thứ ba là gì?
Pfizer đang tiến hành các thử nghiệm lâm sàng để xác định hiệu quả của vắc-xin có thể tăng lên bao nhiêu sau liều thứ ba, vì ngày càng có nhiều loại vi-rút đột biến kháng vắc-xin và hiệu quả của vắc-xin giảm dần theo thời gian.

Hình 22

7月28日にファイザーが公表した資料によりますと、3回目の接種をした人はウイルスの働きを抑える中和抗体の値が、従来の新型コロナウイルスや、変異ウイルスの「ベータ株」に対しては、2回目の接種後と比べ、5倍から10倍に増えたほか、変異ウイルスの「デルタ株」に対しても18歳から55歳の場合、5倍以上に、65歳から85歳の場合は、11倍以上に増えたということです。

Về hiệu quả của các loại vắc-xin hiện đang được sử dụng, FDA và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã ban hành một tuyên bố chung nêu rõ, "Những cá nhân đã được tiêm vắc-xin đầy đủ sẽ được bảo vệ khỏi bệnh nặng và tử vong ngay cả khi mắc phải vi-rút đột biến, bao gồm cả chủng delta. Hiện tại, những cá nhân đã được tiêm vắc-xin đầy đủ không cần tiêm thêm vắc-xin nữa", và cho biết họ sẽ xác định nhu cầu tiêm vắc-xin tiếp theo trong tương lai dựa trên kiến ​​thức khoa học.

Tiến sĩ Fauci, cố vấn y tế trưởng của chính phủ Hoa Kỳ, cũng cho biết "những người bị suy giảm miễn dịch, chẳng hạn như những người đã trải qua ghép tạng hoặc hóa trị ung thư, có thể cần tiêm thêm vắc-xin".

Công ty dược phẩm Mỹ Moderna tuyên bố rằng họ tin rằng việc tiêm chủng thêm vắc-xin phòng ngừa virus corona mới của công ty sẽ là cần thiết trong tương lai do sự lây lan của các chủng đột biến có khả năng lây nhiễm cao của loại virus này, chẳng hạn như "chủng delta".

Hình 23: Thông cáo báo chí của Moderna

Vào ngày 5, Moderna đã công bố thông tin về hiệu quả của vắc-xin phòng COVID-XNUMX và tình hình phát triển vắc-xin mới để chống lại vi-rút đột biến.
Theo báo cáo, hiệu quả của vắc-xin Moderna trong việc ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh sáu tháng sau khi tiêm được xác nhận là 6%, duy trì ở mức cao.

Mặt khác, với sự lây lan của các loại vi-rút đột biến, chẳng hạn như "chủng delta" có khả năng lây nhiễm cao, chính phủ tuyên bố rằng "hiệu quả của vắc-xin có thể sẽ giảm trong tương lai" và ngay cả những người đã tiêm đủ hai mũi vắc-xin cũng sẽ phải tiêm mũi thứ ba từ mùa thu năm nay trở đi.

Nguồn: NHK, Vắc-xin COVID-3: Có cần tiêm liều thứ ba không? Hiệu quả như thế nào? (2021 tháng 8 năm 8)
https://www.nhk.or.jp/shutoken/newsup/20210803b.html

[3] Tác dụng thực tế của mũi tiêm nhắc lại thứ ba là gì?

Đầu tiên, trong một bài báo mà trong đó một số nhân viên y tế được tiêm liều thứ ba, người ta thấy nồng độ kháng thể đã phục hồi sau hai tuần kể từ mũi tiêm thứ ba.

Hình 24: Thay đổi nồng độ kháng thể đối với các chủng không đột biến và đột biến beta sau mũi tiêm thứ hai và thứ ba

Nguồn: medRxiv Mũi tiêm vắc-xin COVID-19 thứ ba làm tăng đáng kể hiệu lực và phạm vi của kháng thể trung hòa
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.08.11.21261670v1

またイスラエルの論文では、7月30日から8月31日の60歳以上で2回のワクチン接種後の1,137,804名の登録データを確認したところ、3回目非接種者は3回目の接種を受けて12日以上たった人と比較して、感染リスクは11.3倍あり、重症感染は19.5倍でした。
Hơn nữa, hiệu quả không rõ rệt trong vòng 3 ngày sau mũi tiêm thứ ba.

Biểu đồ 25: Số lượng và tỷ lệ các trường hợp nhiễm trùng và các triệu chứng nghiêm trọng trong số những người đã tiêm liều thứ ba và những người chưa tiêm

Nguồn: TẠP CHÍ Y KHOA NEW ENGLAND Bảo vệ vắc-xin tăng cường BNT162b2 chống lại Covid-19 tại Israel
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2114255

[15] Về việc tiêm chủng bổ sung

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã kêu gọi hoãn tiêm chủng cho đến cuối tháng 9, với lý do lo ngại rằng việc này có thể ảnh hưởng đến nguồn cung cấp cho các nước đang phát triển nơi công tác tiêm chủng chưa tiến triển tốt và điều này đang gây ra nhiều tranh cãi.

Vào ngày 9 tháng 13, tạp chí y khoa The Lancet đã xuất bản một bài báo nêu rằng thay vì tiêm mũi thứ ba, nên ưu tiên tiêm chủng cho các quốc gia chưa tiêm vắc-xin, chẳng hạn như các quốc gia ở Châu Phi.
"Cần phải xem xét việc tiêm chủng cơ bản trên phạm vi toàn cầu là ưu tiên tuyệt đối."
"Bất kỳ lợi ích cuối cùng nào của mũi tiêm tăng cường cũng không thể lớn hơn lợi ích của việc cung cấp khả năng bảo vệ ban đầu cho những người chưa được tiêm vắc-xin. Nếu chúng ta có thể đưa vắc-xin đến mức có thể đạt hiệu quả cao nhất, chúng ta có thể đẩy nhanh quá trình kết thúc của đại dịch trong khi hạn chế sự tiến hóa thêm của các biến thể."

Nguồn: Courrier Japon "Dừng lại!" với liều thứ ba: Các nhà nghiên cứu phản đối việc tiêm thêm vắc-xin COVID-3
https://news.yahoo.co.jp/articles/f9b0cfe2388606ac966f00336e588abe7f9ea56e

Sự chênh lệch về vắc-xin trên toàn cầu sẽ là một vấn đề lớn.