Vol.11 (2020 Juli 7) Vaksin BCG dan polio / Uji klinis di Inggris: deksametason / Masker saat cuaca panas dan lembap / dll.

[1] Vaksin BCG dan polio: Imunitas yang diperantarai sel

(1) Makalah tentang korelasi antara sistem vaksinasi BCG dan virus corona baru

Angka kematian COVID-100 per juta orang adalah 2.1 di negara-negara dengan sistem vaksinasi BCG dan 42.6 di negara-negara tanpa sistem vaksinasi.
Di antara negara-negara yang saat ini tidak memiliki sistem vaksinasi BCG, tingkat tertinggi adalah 146.5 orang di negara-negara yang tidak pernah memiliki sistem vaksinasi di masa lalu, sedangkan tingkatnya adalah 34.0 orang di negara-negara yang memiliki sistem di masa lalu.
Tampaknya ada hubungan antara ada atau tidaknya sistem vaksinasi BCG dan angka kematian COVID-19.

(Gambar 1) Perbedaan angka kematian berdasarkan status vaksinasi BCG

(Sumber) T. Kebijakan nasional untuk vaksinasi BCG universal pada anak-anak dikaitkan dengan penurunan angka kematian akibat COVID-19 [diterbitkan daring sebelum cetak, 2020 Juni 18]. Respirologi. 2020;10.1111/resp.13885. doi:10.1111/resp.13885
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/resp.13885

(2) Strain BCG Jepang merupakan strain tertua dan paling kuat.

Ini adalah makalah oleh Profesor Miyasaka dari Universitas Osaka, yang juga saya sebutkan dalam artikel saya sebelumnya.
Vaksin BCG yang digunakan saat ini pertama kali diproduksi di Institut Pasteur di Paris pada tahun 1921, dan jenis vaksin asli kemudian didistribusikan ke berbagai laboratorium di seluruh dunia dan dibudidayakan di setiap negara.

(Gambar 2) Sejarah dan genetika strain vaksin BCG

Makalah ini menilai kekuatan efektivitas setiap jenis vaksin BCG dalam memvaksinasi anak-anak, dan menunjukkan bahwa jenis yang dibudidayakan di Jepang memiliki efektivitas paling kuat.

(Sumber) Apakah vaksinasi BCG berhubungan secara kausal dengan penurunan angka kematian COVID‐19?
Jurnal Kedokteran EMBO Mol (2020)12:e12661https://doi.org/10.15252/emmm.202012661
https://www.embopress.org/doi/full/10.15252/emmm.202012661

(3) Menggunakan vaksin polio sebagai pengganti BCG untuk meningkatkan kekebalan seluler

Saya telah membaca makalah tentang rendahnya angka kematian COVID-19 di negara-negara yang memiliki sistem vaksinasi BCG dan latar belakangnya (strain BCG), tetapi itu tidak berarti bahwa orang yang belum pernah menerima BCG harus langsung divaksinasi sekarang.
Ada sebuah makalah yang membahas kemungkinan "vaksin polio" sebagai alternatif BCG.

Vaksin mencakup vaksin yang dilemahkan (virus yang toksisitasnya telah cukup dikurangi) dan vaksin yang dinonaktifkan (dimatikan).
Hal ini dapat menginduksi antibodi penetral untuk memperoleh kekebalan jangka panjang terhadap patogen tertentu, atau dapat mengaktifkan kekebalan seluler untuk menyerang virus tertentu.

Telah menjadi jelas bahwa vaksin hidup mengaktifkan mekanisme kekebalan alami dan menciptakan penghalang berbasis luas untuk melindungi terhadap infeksi.
Secara khusus, mungkin saja untuk mencegah infeksi COVID-19 sementara waktu dengan merangsang kekebalan alami dengan vaksin polio hidup (OPV).

Karena polio dan COVID-19 merupakan virus RNA untai positif, diharapkan bahwa keduanya akan mengaktifkan jalur imun bawaan yang umum. Ada banyak manfaat pemberian OPV.

• ①Keamanan telah dikonfirmasi secara menyeluruh
• ②Karena kompatibel dengan berbagai jenis virus, dapat diharapkan dapat merangsang kekebalan untuk jangka waktu lama.
• 3) Murah
• 4. Mudah dalam administrasi
• ⑤ Pasokan melimpah

Satu miliar dosis diproduksi setiap tahun dan diberikan di lebih dari 10 negara.
BCG persediaannya terbatas, sementara OPV hanya memerlukan sejumlah kecil dari kampanye pemberantasan polio untuk dialihkan untuk uji klinis.
Jika terbukti efektif melawan COVID-19, mungkin saja produksi dapat ditingkatkan sekaligus.

OPV lebih aman daripada BCG.
BCG memiliki tingkat efek samping sebesar 1% setelah vaksinasi. Efek samping dari OPV sangat jarang terjadi.
Polio lumpuh terkait vaksin (VAPP) memiliki kejadian 300 dari 1 juta, sebagian besar menyerang anak-anak dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah.
Jika diberikan dengan benar, OPV merupakan pilihan yang lebih aman daripada BCG.

(Sumber) Materi penjelasan Dr. Michiyuki Matsuzaki "Perspektif ILMIAH: Dapatkah Vaksin Polio Hidup Mencegah COVID-19?"

(Sumber asli) Bisakah vaksin hidup yang ada mencegah COVID-19?. Sains. 2020;368(6496):1187‐1188.
https://science.sciencemag.org/content/368/6496/1187

[2] Uji klinis Universitas Oxford "deksametason" dan efek pengobatan steroid

Pada bulan Juni, hasil uji klinis yang dipimpin oleh Universitas Oxford di Inggris, yang mana steroid umum deksametason diberikan kepada 2000 pasien COVID-XNUMX (mengumumkan bahwa obat itu efektif dalam mengurangi angka kematian pada pasien yang sakit paling parah) menarik perhatian dunia dan dilaporkan secara luas di media.
Jangan salah paham. Mengonsumsi deksametason secara teratur tidak berarti Anda tidak akan terinfeksi virus corona baru atau jika Anda terinfeksi, kondisi Anda tidak akan memburuk.
Mengonsumsi steroid saat Anda tidak membutuhkannya bahkan dapat menimbulkan efek samping.
Pada penderita artritis reumatoid, penggunaan steroid meningkatkan risiko timbulnya gejala berat, tetapi pada penderita asma, risiko infeksi tidak meningkat, mungkin karena penggunaan steroid hirup.
Terapi steroid harus diberikan secara hati-hati dan berdasarkan diagnosis dokter.

(1) Uji klinis deksametason menunjukkan bahwa obat ini memiliki efek penyelamatan nyawa pada pasien yang sakit parah.

Deksametason mengurangi angka kematian hingga 2% pada pasien yang membutuhkan oksigen dan hingga 35% pada pasien yang menggunakan ventilator.
Tidak ada manfaat yang terlihat pada pasien yang lebih ringan yang tidak menerima oksigen atau ventilasi mekanis.

(Sumber) Nature News
Terobosan baru virus corona: deksametason adalah obat pertama yang terbukti menyelamatkan nyawa [2020 Juni 16]. Nature. 2020;10.1038/d41586-020-01824-5. doi:10.1038/d41586-020-01824-5
https://www.nature.com/articles/d41586-020-01824-5

(2) Di antara pasien artritis reumatoid, jumlah rawat inap meningkat pada mereka yang mengonsumsi steroid 10 mg atau lebih.

Orang dengan penyakit rematik diduga berisiko terinfeksi serius oleh virus corona baru, dan sebuah makalah tentang hal ini telah diterbitkan.

Dosis steroid harian sebesar 1 mg atau lebih dikaitkan dengan peningkatan kejadian rawat inap, sedangkan obat anti-TNF dikaitkan dengan penurunan kejadian rawat inap.
Obat antirematik dan obat antiinflamasi nonsteroid tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko rawat inap.

(Sumber) Karakteristik yang berhubungan dengan rawat inap akibat COVID-19 pada orang dengan penyakit rematik: data dari registri dokter yang dilaporkan oleh Aliansi Reumatologi Global COVID-19
Jurnal Ann Rheum 2020;79:859-866. doi:10.1136/annrheumdis-2020-217871
https://ard.bmj.com/content/79/7/859

(3) Prevalensi asma bronkial yang mendasari secara signifikan lebih rendah di antara orang yang terinfeksi virus corona baru

Sebuah penelitian terhadap lebih dari 3 pasien COVID-8, yang dilakukan di delapan wilayah di tiga negara (Tiongkok, Amerika Serikat, dan Meksiko), mengungkapkan prevalensi komorbiditas COVID-17,000 dengan asma.

Dibandingkan dengan prevalensi asma di setiap wilayah, ditemukan bahwa tingkat orang dengan asma bronkial yang mendasarinya secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang terinfeksi COVID-19.
Pasien dengan infeksi COVID-19 yang parah secara signifikan lebih mungkin menderita penyakit paru obstruktif menahun (PPOK) dan diabetes, tetapi menderita asma bronkial tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit.
Telah ditemukan bahwa sitokin yang terkait dengan penyakit alergi (interleukin 13: IL-13) mengurangi ekspresi molekul (enzim pengubah angiotensin 2: ACE2) yang diikat oleh virus corona baru saat menyerang sel epitel.

(Gambar 3)

■Dari total 8 pasien COVID-17,485 yang dilaporkan dari delapan kota di Tiongkok, Amerika Serikat, dan Meksiko, tingkat asma adalah 5.27%. Prevalensi asma pada populasi umum di negara-negara tersebut adalah 7.95%, yang secara signifikan lebih rendah pada kelompok pasien.

■Di antara 2,199 total pasien COVID-1,193 di Tiongkok dan Amerika Serikat (1,006 kasus ringan dan XNUMX kasus berat), proporsi pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dan diabetes secara signifikan lebih tinggi di antara kasus berat. Tidak ada perbedaan dalam proporsi pasien dengan asma bronkial.

(Sumber) Kenji Matsumoto, dan Hirohisa Saito. Apakah asma memengaruhi morbiditas atau tingkat keparahan Covid-19? Jurnal Alergi dan Imunologi Klinis 2020
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(20)30736-3/fulltext

[3] Mengenai masker saat musim panas dan lembab

Terakhir, saya ingin memperkenalkan berbagai makalah tentang masker.
Dengan semakin dekatnya musim panas, banyak orang sudah merasakan panas dan sesak napas karena harus mengenakan masker, tetapi pada saat yang sama, "mengenakan masker dengan benar" sangat penting sebagai tindakan pengurangan risiko COVID-19.
Ini adalah musim panas pertama sejak mengenakan masker menjadi barang wajib dalam kehidupan sehari-hari kita, dan banyak produk baru telah dirilis, tetapi kami sarankan Anda mencari masker yang cocok untuk Anda dan dapat menahan suhu tinggi dan kelembapan tinggi.

(1) Mengenakan masker dapat mengurangi risiko penularan dari pasien pra-gejala hingga lebih dari separuhnya.

Penelitian juga menunjukkan bahwa mengenakan masker mengurangi risiko infeksi.

Antara 1 Januari dan 23 Maret, 3 kasus COVID-1 ditemukan di Kota Taizhou, Provinsi Zhejiang (127 kasus adalah warga yang kembali dari Wuhan dan 63 kasus adalah penduduk kota). Analisis retrospektif dilakukan terhadap riwayat kontak penduduk kota yang tertular infeksi yang didapat dari masyarakat.
Mereka yang mengenakan masker memiliki kemungkinan lebih kecil untuk terinfeksi dibandingkan dengan yang tidak (8.1% vs. 19.0%, p > 0.001).

(Gambar 4) Perbandingan kejadian pasien COVID-19 saat memakai masker dan saat tidak memakai masker

(Sumber) Pemakaian masker pada pasien pra-gejala mencegah penularan SARS-CoV-2: Analisis epidemiologi [2020 Juni 24]. Travel Med Infect Dis. 2020;101803. doi:10.1016/j.tmaid.2020.101803
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920302994

(2) Saat mengenakan masker dan melakukan olahraga tingkat berjalan, karbon dioksida dapat terakumulasi.

Masker sudah menjadi barang yang tak tergantikan, namun Anda perlu berhati-hati dalam menggunakannya.
Pada bulan April, ada laporan beberapa kematian di kalangan pelajar di China yang berolahraga sambil mengenakan masker N4.
Sebuah makalah tahun 2010 menerbitkan sebuah studi tentang efek masker N95 pada tenaga medis.

Sepuluh pekerja medis diminta untuk memakai masker N10 dan berjalan selama satu jam (dengan kecepatan 95 km/jam dan 1 km/jam). Karbon dioksida darah arteri meningkat hingga 2.7 torr (normalnya 4) pada subjek berusia 21 dan 42 tahun tanpa penyakit yang jelas.
Masker memberi banyak tekanan pada jantung dan paru-paru: membuat otot-otot pernapasan lelah, mengurangi asupan oksigen dan meningkatkan konsumsi, serta menyebabkan penumpukan karbon dioksida saat Anda menghirup kembali sebagian udara yang dihembuskan, sehingga meningkatkan risiko asidosis pernapasan.

(Sumber) Dampak fisiologis respirator wajah penyaring N95 pada petugas kesehatan Respir Care, 55 (5) (2010), hlm. 569-577
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20420727/

(3) Masker sekali pakai merupakan sumber mikroplastik

Selain itu, meningkatnya penggunaan masker mulai memberikan dampak terhadap lingkungan dalam skala global.
Belum ada yang memberikan "jawaban" untuk pertanyaan ini, tetapi dampaknya sudah terasa di tempat-tempat seperti ini, yang menunjukkan bahwa kita perlu belajar menggunakan masker dengan cara yang benar.

Masker sekali pakai seperti masker bedah digunakan untuk mencegah infeksi virus corona baru, tetapi sebagian besar terbuat dari kain bukan tenunan yang terbuat dari serat plastik.
Masker serat plastik yang dibuang dapat menjadi masalah lingkungan yang utama.
Perhatian juga harus diberikan saat membuang masker nonwoven.

(Gambar 5) Gambaran dampak lingkungan akibat peningkatan penggunaan masker

(Sumber) Masker wajah Covid-19: Sumber potensial serat mikroplastik di lingkungan [2020 Juni 16]. Sci Total Environ. 2020;737:140279. doi:10.1016/j.scitotenv.2020.140279
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048969720338006

(4) Bagian dalam masker N95 adalah lingkungan yang panas dan lembab.

Dalam kehidupan sehari-hari kita yang baru, kita diminta untuk belajar cara memakai masker dengan benar.
Sebagaimana dinyatakan dalam makalah, di dalam masker terasa panas dan lembap, tetapi kondisinya membaik (jelas) saat masker dilepas.
Jika Anda menjaga jarak sosial dan berada di lingkungan yang tenang (di mana tidak ada seorang pun yang berbicara), melepas masker untuk sementara waktu tidak akan meningkatkan risiko infeksi.

Saya mengenakan masker N95 7 lapis (3 lapis dalam masker kain, 1 bandana di tengah, dan 3 lapis luar masker medis) selama 6 jam mulai pukul 24 pagi dan seterusnya, serta memantau suhu (garis biru: Fahrenheit) dan kelembapan (garis cokelat) di dalam masker (grafik). Saat mengenakan masker, udara panas dan lembap pada suhu 37°C dan kelembapan 80%. Saat saya melepas masker, suhu dan kelembapan turun drastis.

(Gambar 6) Lingkungan di dalam masker (suhu dan kelembaban relatif)

(Sumber) Hidup dengan iklim mikro dalam masker. Hipotesis Medis. 2020;144:110010. doi:10.1016/j.mehy.2020.110010
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306987720317138

(5) Masker kain memiliki tingkat kebocoran 100%, sedangkan masker nonwoven memiliki tingkat kebocoran 50%: Virus masuk melalui celah-celah

Dalam hal memakai masker dengan benar, cara Anda memakainya juga penting.
Meskipun sejauh mana masker dapat melindungi terhadap droplet COVID-19 bervariasi tergantung pada ukuran droplet tempat virus menempel, tidak ada cara yang lebih baik untuk mengurangi risiko infeksi melalui droplet COVID-19 selain mengenakan masker dengan benar.

　Sejauh mana masker kain dapat mencegah virus yang terbawa udara? Associate Professor Onishi Kazunari (Epidemiologi Lingkungan) dari Universitas Internasional St. Luke menyelidiki "tingkat kebocoran" partikel yang terbawa udara yang masuk dan keluar melalui celah antara masker kain dan wajah, dan menemukan bahwa tingkat kebocorannya adalah 100%. Bahkan masker nonwoven yang lulus uji kinerja filter memiliki tingkat kebocoran 100% jika dipakai dengan tidak benar, tetapi angka ini turun menjadi sekitar 50% jika dipakai dengan benar. "Cara Anda memilih dan memakai masker itu penting," katanya.
Menggunakan alat khusus untuk memeriksa daya rekat masker, jumlah partikel di atas 0 mikrometer yang mengambang di udara dan jumlah partikel di celah antara masker dan wajah diukur dan dibandingkan. Selain masker kain, masker nonwoven, dan masker debu yang memenuhi standar seperti N3, tiga jenis "Abenomask" (masker kasa) yang didistribusikan oleh pemerintah ke setiap rumah tangga diperiksa, semuanya terbuat dari bahan yang berbeda. Untuk masker nonwoven dan masker debu, yang tingkat kebocorannya bervariasi tergantung pada cara pemakaiannya, dilakukan perbandingan antara pemakaian normal dan pemakaian dengan cara yang meminimalkan celah, seperti dengan memasangnya dengan benar di sekitar hidung.
Hasilnya, tingkat kebocoran masker kain dan masker kasa adalah 100%. Tingkat kebocoran terendah adalah 1% ketika masker debu dipakai dengan benar, dan 6% ketika dipakai secara normal. Ketika masker nonwoven dipakai dengan benar, tingkat kebocoran adalah 52% untuk jenis yang telah lulus uji kinerja penyaringan filter, dan 81% untuk jenis yang tidak lulus. Namun, ketika dipakai secara normal, kedua jenis tersebut adalah 2%.

(Sumber) Asahi Shimbun Digital Naoya Ima 2020 Juli 7 6:16
https://news.yahoo.co.jp/articles/f5f03f1819ee4f639d01d9f810c72acced067b75

Masker yang dikembangkan oleh produsen elektronik besar dan pengecer pakaian besar telah banyak dilaporkan, tetapi produsen lain juga tengah berupaya mengembangkan berbagai masker baru.
Agar dapat menggunakan masker dengan benar dan bertahan di musim panas yang panas dan lembap, penting untuk memilih dan menggunakan masker dengan hati-hati.

(6) Masker yang menggabungkan teknologi baru muncul satu demi satu

Meskipun mengenakan masker tidak memberikan perlindungan lengkap, masker yang menggabungkan teknologi baru kini bermunculan silih berganti.
Biarkan saya memberi Anda sebuah contoh.

・Masker menggunakan teknologi antivirus dari perusahaan Swiss Livingard
(GSI Kreo)^{Catatan 1}

Teknologi anti-virus perusahaan tersebut menerapkan muatan positif ke permukaan serat pada tingkat molekuler, sehingga bakteri hancur secara permanen setelah kontak.

・Industri Kimia Yamamoto membuat penutup masker untuk pekerja medis^{Catatan 2}

Produsen peralatan medis dan material komposit telah mengembangkan masker yang terbuat dari karet sintetis yang tertutup rapat dan hampir tidak dapat ditembus oleh kelembapan, sebum, dan virus. Masker ini dapat digunakan kembali selama sekitar satu setengah hingga dua tahun setelah dicuci dengan air atau disanitasi dengan alkohol.
Saya sebenarnya mencoba menggunakannya saat bekerja di klinik, dan saya merasa itu lebih pas daripada masker konvensional dan mudah untuk bernapas.

・Masker "lembaran serat tembaga" yang dibuat oleh universitas Gunma dan perusahaan lokal^{Catatan 3}

Mengingat waktu bertahan hidup virus corona baru pada permukaan tembaga hanya empat jam, perusahaan telah mengembangkan penutup masker yang memanfaatkan lembaran serat tembaga yang telah dikembangkan selama beberapa waktu.

・Masker nanofiber dengan efektivitas yang sama dengan masker N95: Filter Yamashin^{Catatan 4}

Perusahaan yang mengembangkan filter penyaring minyak yang digunakan di pabrik, telah menggunakan paten yang diperoleh sebelumnya untuk mengembangkan masker yang dapat menangkap virus dan mikroorganisme lainnya pada tingkat nano.

Langkah masing-masing perusahaan dalam mengembangkan masker yang unik akan tetap menjadi sumber perhatian, tetapi untuk dapat melewati musim panas yang panas dan lembap, kita semua harus berhati-hati dalam memilih dan menggunakan masker.

• Catatan 1: Referensi https://www.nikkei.com/article/DGXLRSP536429_U0A620C2000000/
  https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000001.000060053.html
• Catatan 2: Referensi https://www.nnn.co.jp/dainichi/news/200423/20200423028.html
• Catatan 3: Referensi https://media.dglab.com/2020/05/19-gudi-01/
• Catatan 4: Referensi https://dime.jp/genre/936355/